踢球致前交叉韌帶損傷無法行走 微創(chuàng)手術(shù)助韌帶重建

家住廣州番禺的22歲足球愛好者小張（化名），每周都要跟朋友踢場足球賽，足球已經(jīng)成為他日常生活中不可缺少的一部分。上周末踢足球時(shí)，小張不小心滑倒，疼得站不起來，無法行走，在家休養(yǎng)幾天后還是疼痛難忍，無法站立，被朋友送到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科就診，王敏醫(yī)師接診查體和完善膝關(guān)節(jié)核磁后，診斷為前十字韌帶股骨側(cè)斷裂，需要住院行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，針對(duì)小張的病情，王文主任和王敏為其制定了精準(zhǔn)的治療方案，經(jīng)過與小張充分溝通，決定為小張用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶。術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯緩解。經(jīng)過術(shù)后系統(tǒng)康訓(xùn)練，小張很快就能重返賽場了。

鏡下見前交叉韌帶股骨側(cè)完全斷裂

自體腘繩肌腱重建后的前交叉韌帶

王敏醫(yī)生予以患者微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)

膝關(guān)節(jié)突然卡住不動(dòng)了？小心前交叉韌帶損傷

前交叉韌帶（ACL）是膝蓋中部交叉的兩根韌帶之一，連接大腿骨和小腿骨，有助于穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。前交叉韌帶損傷最常發(fā)生在需要急停或忽然變向、跳躍和落地的運(yùn)動(dòng)中，例如足球、籃球、橄欖球和滑降滑雪。典型表現(xiàn)有突發(fā)、疼痛劇烈、可聞及彈響。當(dāng)發(fā)生前交叉韌帶損傷時(shí)，很多人聽到膝關(guān)節(jié)發(fā)出“咔”的一聲或感覺膝蓋開裂。膝關(guān)節(jié)可能會(huì)腫脹，感覺失去穩(wěn)定性，而且因?yàn)樘弁炊y以支撐體重。

近年來，隨著人們對(duì)健康運(yùn)動(dòng)的重視程度不斷提高，前交叉韌帶損傷已經(jīng)成為一種普遍存在的運(yùn)動(dòng)損傷，其發(fā)病率也在不斷上升。而診斷這種損傷的方法則包括：病史采集、體格檢查以及影像學(xué)檢查，MRI是目前ACL損傷目前最為重要的影像學(xué)檢查方法，急性期MRI檢查的準(zhǔn)確率在95%以上。

前叉韌帶斷裂后會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)失衡，晃來晃去，一段時(shí)間后，往往引起半月板和軟骨損傷。這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛、活動(dòng)范圍受限甚至突然間“卡”住、動(dòng)不了的感覺，這時(shí)候就意味著傷得不輕了，即使做手術(shù)修復(fù)也比早期受傷時(shí)修復(fù)要難，效果也相對(duì)較差。而膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的半月板損傷、骨質(zhì)增生、軟骨磨損等這些改變很多是不可逆的，導(dǎo)致一系列后遺癥，也增加了治療成本，所以前交叉韌帶損傷后強(qiáng)烈建議進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

前交叉韌帶損傷后有什么表現(xiàn)？

前交叉韌帶最主要的功能是限制脛骨前移及維持其旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。在前交叉韌帶斷裂后，脛骨會(huì)自發(fā)向前移動(dòng)，患者在日常行走、運(yùn)動(dòng)或者旋轉(zhuǎn)活動(dòng)中可以感覺膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有晃動(dòng)感，有時(shí)感覺膝關(guān)節(jié)用不上力，打軟。

前交叉韌帶斷裂后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，等腫脹和疼痛消退后，大部分患者仍可以正常行走、生活，甚至部分患者可以繼續(xù)跑步或低能量運(yùn)動(dòng)。盡管患者能完成以上動(dòng)作，但是因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，關(guān)節(jié)內(nèi)部正在發(fā)生加速退變，甚至出現(xiàn)半月板和軟骨損傷。

前交叉韌帶損傷常見會(huì)出現(xiàn)下列幾種癥狀：

①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因劇烈疼痛而不敢活動(dòng)，部分患者疼痛輕微可行走或者可繼續(xù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

②膝關(guān)節(jié)腫脹，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)出血所致，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)受傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)。

③膝關(guān)節(jié)伸直受限，韌帶斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時(shí)也表現(xiàn)為伸直受限。

④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時(shí)感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)，傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時(shí)即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動(dòng)感（即患者所說的骨頭之間有脫節(jié)感）。

⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，因創(chuàng)傷性滑膜炎致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。

王文介紹，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是針對(duì)前交叉韌帶斷裂后的修復(fù)，目前的主流治療方法是關(guān)節(jié)鏡下移植一條肌腱到膝關(guān)節(jié)，重建一條新的韌帶，該術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù)。移植肌腱首選自體腘繩肌腱，具有切取創(chuàng)傷小、對(duì)功能影響小、無排斥反應(yīng)、易于腱骨愈合等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后康復(fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去掉支具行走，半年后恢復(fù)一般運(yùn)動(dòng)，1年可恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)水平。

（本文圖片由醫(yī)院提供）