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LIVER DISEASE

家庭醫(yī)生在線肝病頻道出品

第六期

本期話題肝癌的家族聚集性是否代表肝癌會遺傳？

肝癌發(fā)病呈逐年增加趨勢，肝癌通常出現(xiàn)家族聚集傾向，那么肝癌通常是由什么因素造成的？肝癌會不會遺傳呢？會不會傳染呢？關于肝癌的種種疑問，本期《解除肝擾》邀請了中山醫(yī)學院第六附屬醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師萬云樂教授來為大家解答這些問題。[查看全文]

01肝癌發(fā)病呈逐年增加趨勢，肝癌通常是由什么因素造成的？

　原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一。其發(fā)病近年來有逐漸上升的趨勢，死亡率極高，目前在我國的惡性腫瘤發(fā)病中居第二位。原發(fā)性肝癌的發(fā)病有明顯的區(qū)域性，就全球而言，高發(fā)的國家和地區(qū)包括中國、東南亞和非洲的東南部地區(qū)。北美和歐洲屬于肝癌低發(fā)地區(qū)。全世界每年新發(fā)肝癌大約100萬人，其中的45％分布于我國的大陸地區(qū)。我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)國家，在惡性腫瘤死亡率排位中僅次于胃、食道而居第三位，在部份地區(qū)的農村中則占第二位，僅次于胃癌。我國每年死于肝癌約11萬人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45％。

萬云樂教授指出，肝癌的病因和發(fā)病機制，迄今尚不清楚，臨床流行病學調查分析和實驗研究的結果，提示肝癌的發(fā)生除了與自身遺傳因素、免疫功能有關外，與乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、黃曲霉毒素、飲用水污染、寄生蟲病、化學物質等環(huán)境因素可能更為密切。但到目前為止，所有有關肝癌病因學的研究結果中，比較公認的或己確定的致癌因子為食物霉變過程中產生的黃曲霉毒素、乙型肝炎病毒感染和水污染。必須充分認識到，任何單一因素誘發(fā)肝癌的假說都無法全面詮釋肝癌發(fā)生過程中的全部現(xiàn)象。

02乙肝可能演變?yōu)楦伟�，乙肝傳染性很強，肝癌有傳染性嗎�?

萬云樂教授指出，我國95%的原發(fā)性肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染，即臨床上常說的乙肝病毒（HBV）感染—肝硬化—肝癌發(fā)病三步曲。盡管乙肝具有很強的傳染性，但肝癌沒有傳染性。萬教授強調，肝癌本身是不會傳染的，但如果肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的背景，則應該認為具有一定的傳染性的，尤其是乙型肝炎病毒感染仍然處于活動期，也就是說乙型肝炎病毒傳染，而非傳染肝癌。乙型肝炎病毒的傳播途徑主要有：1、血液傳播：最常見，如輸血；2、醫(yī)源性傳播：如注射或接種；3、母嬰傳播：但乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母嬰或父嬰的傳播，有效率可達百分之九十以上；4、性傳播：成年人因免疫系統(tǒng)比較完善，一般可以及時清除乙肝病毒而不容易被傳染。所以，通過唾液（接吻）傳播乙肝病毒的可能性較小。

臨床上，很多人有這樣的錯誤認識，認為父代有肝癌發(fā)病，則子代一定會患肝癌，萬云樂教授指出肝癌的發(fā)病有一定的遺傳傾向，但不意味著會遺傳。

03肝癌患者的家族成員 如何預防肝癌的家族聚集性呢？

原發(fā)性肝癌發(fā)病具有明顯的家族或家庭聚集傾向，提示遺傳因素可能在家族聚集性肝癌中具有一定的作用，但是原發(fā)性肝癌發(fā)病應該是生命個體的遺傳易感性和環(huán)境致癌物等因素共同作用的結果。肝癌家族性發(fā)病或聚集傾向，與遺傳病如多發(fā)性結腸息肉和血友病等的發(fā)病機理不同，在同一家族中，由于飲食習慣和居住環(huán)境相同，可能導致多個家庭成員患同樣的疾病，這就是家族性。肝癌發(fā)病不但具有家族性，還有地區(qū)性分布的特點，這都與飲食習慣、居住環(huán)境、病毒感染有關。

萬云樂教授強調，要切斷肝癌這一聚集傾向，可以從改變不良的飲食習慣如腌制品食物和咸菜等做起，不吃霉變的食物，不酗酒，多食膳食纖維；提倡接種乙肝病毒疫苗，對于有感染乙肝病毒的夫妻，應在產科醫(yī)生的指導下阻斷母嬰之間的病毒傳播；另外，保持樂觀向上的心理也是肝癌預防的重要環(huán)節(jié)。

04肝癌的治療方法和治療目標有哪些？

　萬云樂教授說，肝癌的外科手術療法主要包括肝移植，肝切除兩種，而肝癌的其他治療方法則包括射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，這些療法主要是針對由于各種原因不能接受手術治療的肝癌患者。

肝癌的治療目標包括：①治愈；②局部控制腫瘤，為移植作準備；③局部控制腫瘤，開展姑息治療；④提高患者生活質量也是重要的治療目標之一。萬教授對家庭醫(yī)生在線編輯說，滿意的肝癌治療效果，取決于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。最佳的治療方案是以外科手術為主，聯(lián)合其他治療措施的綜合治療。能夠手術切除者應該盡量爭取手術，以獲得根治的機會。對于年老、重要器官功能不全者，射頻消融、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射和冷凍治療是可能有效的治療手段。分子靶向治療、免疫治療和中醫(yī)藥治療是以獲得治療效果最大化為目的的重要的綜合治療組成部分。

05肝癌的病因學預防措施有哪些？

我國是乙型肝炎病毒感染高發(fā)國，預防乙型肝炎病毒感染己成為我國肝癌預防工作的重中之重。乙肝疫苗免疫接種來預防肝癌的、有對照的隨機干預試驗表明，肝癌的年均發(fā)病率有明顯的下降。因此，乙肝抗體陰性者進行乙肝疫苗接種很有必要。乙肝病毒母嬰傳播的預防更加重要。預防重點應在妊娠前積極進行抗乙型肝炎病毒治療，如能使HBeAg和HBV-DNA陰轉則可免遭宮內感染的可能。絕大多數(shù)嬰兒是在分娩過程中受染，與經產道分娩時同母親的血液或分泌物密切接觸有關，是乙肝母嬰傳播的最為重要的階段。 丙型肝炎病毒感染不是 我國肝癌發(fā)生的主要風險因素，且至今無丙型肝炎病毒疫苗的預防，嚴格控制丙型肝炎病毒污染的血源是預防之重。

結語：雖然肝癌存在家族聚集性，但并不代表肝癌會遺傳，嚴格來講肝癌是不會遺傳的。只要做好乙肝、丙肝等病毒性肝炎的預防，遠離肝癌的種種誘發(fā)因素和影響因素，肝癌就會遠離你。

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萬云樂 副主任醫(yī)師

中山醫(yī)學院第六附屬醫(yī)院

肝膽外科副主任、副教授

    現(xiàn)任中山醫(yī)學院第六附屬醫(yī)院肝膽外科副主任、甲狀腺乳腺外科副主任，副教授，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，九三學社社員。從事肝膽胰腺、器官移植外科臨床、教學和科研20余年，在肝膽胰疾病、肝癌、膽道疾病、胰腺等疾病的診療有豐富的臨床經驗。查看更多>>

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