乙肝患者擅自早停藥，乙肝易復(fù)發(fā)

　　近期發(fā)表的首個(gè)“慢性乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)患者治療策略”指出：口服抗病毒治療鞏固治療時(shí)間短、e抗原陰性、年齡大于四十歲是乙肝容易復(fù)發(fā)的三大因素。其中，鞏固治療小于一年的患者易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)比率高達(dá)62%。乙肝復(fù)發(fā)會(huì)增加肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)。專家建議：正在口服抗病毒治療的乙肝患者不宜早停藥。

　　危害：乙肝復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病情加重

　　《中國(guó)慢性乙肝防治指南》明確指出，慢乙肝治療的總體目標(biāo)是：最大限度地長(zhǎng)期抑制HBV，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間;其中抗病毒治療是關(guān)鍵。目前的口服抗病毒治療雖然不能殺滅乙肝病毒，但可以抑制病毒的復(fù)制，一旦停藥，乙肝病毒有可能再次大量復(fù)制，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。乙肝復(fù)發(fā)使肝臟受到更嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化甚至是肝癌的發(fā)生。乙肝治療領(lǐng)域內(nèi)里程碑式的4006研究證實(shí)：通過拉米夫定3年治療，可以把疾病進(jìn)展率和肝癌的發(fā)生率減少近一半。所以一旦慢乙肝復(fù)發(fā)后應(yīng)積極開始抗病毒再治療，并且長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

　　誘因：抗病毒治療時(shí)間短，乙肝易復(fù)發(fā)

　　乙肝病毒再復(fù)制是導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因，由于cccDNA難以被清除，因此需要長(zhǎng)期抗病毒治療;而鞏固治療時(shí)間短、e抗原陰性、年齡大于四十歲則是容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)的三大因素。有研究顯示：鞏固治療時(shí)間少于1年，復(fù)發(fā)率可達(dá)61.9%，反之鞏固治療時(shí)間超過1年者，患者的復(fù)發(fā)率僅為8.7%。值得注意的是：2009年一項(xiàng)針對(duì)慢乙肝患者依從性的萬人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為。專家強(qiáng)調(diào)：乙肝的抗病毒治療不能以停藥為目的，早停藥是乙肝復(fù)發(fā)最主要的誘因之一。

　　專家建議：正在口服抗病毒治療的患者不宜早停藥

　　對(duì)于正在抗病毒治療的患者，即使達(dá)到停藥指征后也不宜過早停藥?！吨袊?guó)慢性乙肝防治指南》中指出：

　　對(duì)于e抗原陽性的乙肝患者，在達(dá)到HBV DNA低于檢測(cè)下限、ALT(肝功能)復(fù)常、HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固至少1年(經(jīng)過至少兩次復(fù)查，每次間隔6個(gè)月)仍保持不變、且總療程至少已達(dá)2年者，可考慮停藥，但延長(zhǎng)療程可減少復(fù)發(fā);對(duì)于e抗原陰性的乙肝患者由于停藥后復(fù)發(fā)率較高，鞏固治療的時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)。

　　目前上市的四種口服抗病毒藥物拉米夫定，替比夫定，恩替卡韋，阿德福韋酯其中拉米夫定上市時(shí)間最久，使用患者最多，相關(guān)臨床依據(jù)充分。