慢性乙肝患者服藥要注意4個問題

　　慢性乙肝患者是需要長期治療的，也就意味著藥品是不能斷的。但是，俗話說的好“是藥三分毒”，長期服用對身體健康也有一定傷害的，因此，慢性乙肝患者服藥時需要特別注意一下四“點”。

　　一、起點

　　也就是何時開始用抗病毒藥物，早了不行，晚了也不行，怎樣掌握第一點呢？一看體內(nèi)乙肝病毒是否活動，主要是查HBV DNA，HBeAg陽性乙肝HBV DNA大于等于105拷貝/毫升，HBeAg陰性乙肝HBV DNA大于等于104拷貝/毫升；二看轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，應(yīng)當大于2倍正常值上限，正常值上限為40，如果想用抗病毒藥，則要求ALT大于等于80。乙肝帶毒者達不到這兩條，不能給予抗病毒治療，但如果年齡在40歲以上，ALT大于等于40，有病毒活動，也可抗病毒治療，或者進行肝穿刺肝活檢證明有明顯炎癥才可用藥。

　　二、預(yù)測點

　　用藥后需要定期監(jiān)測，主要監(jiān)測HBV DNA的水平，如在預(yù)測點出現(xiàn)HBV DNA明顯下降甚至轉(zhuǎn)陰或測不到，則可預(yù)測療效佳，很少發(fā)生病毒變異，可繼續(xù)用藥，不用改變治療措施。服用拉米夫定的預(yù)測點是用藥后16周，替比夫定是用藥后24周，阿德福韋酯是用藥后48周。記住預(yù)測點，必須到醫(yī)院去檢查。一般說來，服藥后每1～3個月就要檢查(監(jiān)測)一次。

　　三、轉(zhuǎn)折點

　　也叫“拐點”。 這個轉(zhuǎn)折點主要是從預(yù)測點來的，在預(yù)測點檢查HBV DNA沒有明顯下降或根本就不下降，則必須改變治療措施，要換藥或加藥，不能再按原有方案用藥了，不可“一條道跑到黑”，必須“拐”一下。這非常重要，否則就會發(fā)生病毒變異或治療失敗。這種轉(zhuǎn)折是優(yōu)化用藥的重要部分，而優(yōu)化用藥也是目前乙肝治療中的最重要的進展之一。無疑，也需要監(jiān)測HBV DNA，乙肝治療離不開定期監(jiān)測。

　　四、終點

　　也就是停藥時間。 乙肝治療究竟何時是終點?何時才能停藥？有三個終點：

　　1、理想的治療終點，就是通過抗病毒治療，患者的HBsAg轉(zhuǎn)陰了，并出現(xiàn)抗-HBs轉(zhuǎn)陽(保護性抗體出現(xiàn))，這是最理想的了，所以說這是得了“金牌”。只是這個“金牌”太難得到，核苷類藥物服用一年獲得“金牌”者僅為1%～2%。注射長效干擾素一年可有10%左右獲取“金牌”。

　　2、滿意的治療終點。通過抗病毒治療，HBeAg陽性乙肝的HBeAg轉(zhuǎn)陰了，并出現(xiàn)抗-HBe的轉(zhuǎn)陽。當然，HBV DNA也早就轉(zhuǎn)陰了或測不到，患者明顯好轉(zhuǎn)，再鞏固治療6～12個月，就真正達到滿意的治療終點了。人們形容這是獲得了“銀牌”。

　　3、有益的治療終點。就是HBV DNA轉(zhuǎn)陰或測不到，并鞏固治療12個月或更長時間才能停藥。目前對HBeAg陰性乙肝大多數(shù)會達到這個有益的終點，患者也可獲益，但明顯遜于第一和第二終點，所以說是得到了“銅牌”。