病毒性肝炎患者的用藥

　　持續(xù)的高水平的乙肝病毒復(fù)制，是慢性乙肝患者發(fā)展成為肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率。目前國內(nèi)外公認(rèn)的已經(jīng)上市的抗乙肝病毒治療藥物有干擾素、米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋。很快還將有替比夫定、依曲西他平和克拉夫定等上市。

　　當(dāng)患者血中乙肝病毒DNA（HBVDNA）陽性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限，則應(yīng)考慮進(jìn)行抗病毒治療。如果肝功始終正常，則應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理學(xué)檢查，根據(jù)組織內(nèi)病毒數(shù)量、肝臟組織癥和纖維化程度決定是否應(yīng)采用抗病毒治療和選用哪種抗病毒治療藥物，做到有的放矢。一般來講，選用哪種抗病毒藥物應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情輕重、是否合并有肝硬化、病毒載量及變異情況、是否應(yīng)用過抗病毒治療、合并疾病的情況以及病人的意愿等綜合判斷。干擾素治療療程至少6個(gè)月，拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋至少需要1年以上時(shí)間的治療，E抗原陰性的慢性乙型肝炎療程更長，長療程治療可減少疾病反彈的機(jī)會(huì)，但可增加病毒變異、耐藥的可能，如應(yīng)用拉米夫定的患者就可出現(xiàn)乙肝病毒變異，此時(shí)可以加用阿德福韋酯或換用大劑量恩替卡韋。因此，治療過程中以及停藥后的定期監(jiān)測非常重要。

　　丙型肝炎的抗病毒治療藥物有干擾素和利巴韋林。長效干擾素療效優(yōu)于普通干擾素。

　?。ǘ┛寡鬃o(hù)肝的藥物

　　慢性肝炎患者肝組織中存在肝細(xì)胞的炎癥、壞死，應(yīng)用抗炎護(hù)肝藥物能減少肝病患者肝組織中的炎癥、壞死，也能在一定程度上減少肝病向肝硬化、肝癌方向發(fā)展?？寡鬃o(hù)肝藥物應(yīng)作為綜合治療的一部分，用于治療病毒性肝炎，但不能代替抗病毒治療，慢性病毒性肝炎的治療首選仍為抗病毒治療?？寡鬃o(hù)肝藥物種類較多，包括甘草甜素類藥物，如甘草酸單銨和甘草酸二銨，一些含有水飛薊素的藥物，還有還原型谷胱甘肽、聯(lián)苯雙酯、熊去氧膽酸、葡醛內(nèi)酯、腺苷蛋氨酸、硫普羅寧等，這些藥物對于穩(wěn)定和保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗氧化、改善代謝、促進(jìn)結(jié)合膽紅素排泄，改善肝功能、改善患者的癥狀是有一定益處的。

　?。ㄈ┱{(diào)節(jié)免疫藥物

　　一些病毒感染者存在免疫耐受或免疫功能紊亂，免疫調(diào)節(jié)藥物可以提高或調(diào)節(jié)患者的免疫功能，在一定程度上，可能有助于病毒的清除，但同樣不能代替抗病毒治療，如胸腺素－α1、胸腺肽等。治療性乙肝疫苗中，多肽疫苗、免疫復(fù)合物疫苗以及DNA疫苗已經(jīng)被批準(zhǔn)進(jìn)入臨床試驗(yàn)，療效有待臨床驗(yàn)證。

　?。ㄋ模┮种评w維化藥物

　　肝纖維化是慢性肝炎發(fā)展到肝硬化必然經(jīng)過的階段，抑制肝纖維化，將會(huì)最大限度地減少肝炎所帶來的危害，防止或延緩肝炎向肝硬化的進(jìn)展。能夠抑制肝星狀細(xì)胞活化的藥物，如復(fù)方丹參等，具有軟肝、散結(jié)、活血等作用，可以達(dá)到延緩、阻斷甚至部分逆轉(zhuǎn)肝纖維化的作用。

　　病毒性肝炎是可治的，通過正確的治療可以控制疾病的進(jìn)展，防止向肝硬化、肝癌發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，并減少傳染性。但應(yīng)選擇正確的治療方案，以盡可能提高療效，并減少由于治療方法和治療時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)帶來的不必要的副作用和不必要的花費(fèi)。