血清轉(zhuǎn)氨酶升高說(shuō)明什么

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　血清轉(zhuǎn)氨酶是什么？

　　人體內(nèi)有許多酶，能催化新陳代謝反應(yīng)。肝功能試驗(yàn)中的轉(zhuǎn)氨酶有2種：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），正常主要存在于肝細(xì)胞中，催化這2種氨基酸的代謝。任何原因的肝細(xì)胞炎癥或損傷，轉(zhuǎn)氨酶從肝細(xì)胞中釋放出來(lái)，都會(huì)使血清轉(zhuǎn)氨酶升高；如果肝細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)的所有成分都被破壞，血清轉(zhuǎn)氨酶反而不高了。

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高是否傳染性增強(qiáng)了？

　　乙肝病毒具有傳染性；血清轉(zhuǎn)氨酶升高表示肝臟發(fā)生炎癥，說(shuō)明肝炎發(fā)病。傳染性是指病毒經(jīng)過(guò)特定的渠道傳播給他人，與血清轉(zhuǎn)氨酶無(wú)關(guān)，也與黃疸無(wú)關(guān)，與病情輕重也沒(méi)有直接關(guān)系。血清轉(zhuǎn)氨酶升高的親友是發(fā)病了，需要更多的關(guān)愛(ài)，誤認(rèn)為傳染性增強(qiáng)而疏遠(yuǎn)是不對(duì)的。

　　血清轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度能否說(shuō)明病情的輕重？

　　血清轉(zhuǎn)氨酶主要反映炎癥激活的程度，較少說(shuō)明病情的重度。急性肝炎轉(zhuǎn)氨酶常常超過(guò)1000單位，一般幾個(gè)月就好了；肝硬化很少有幾百單位，卻比急性肝炎重多了。同一病人前后對(duì)比，轉(zhuǎn)氨酶的幅度表示炎癥的加重或緩和，但對(duì)病情的判斷并不是最重要的指標(biāo)。一般的肝炎炎癥活動(dòng)如果不治療當(dāng)然會(huì)有肝細(xì)胞破壞，就會(huì)有纖維修補(bǔ)，肝纖維化發(fā)展了，才是病變的加重。有炎癥活動(dòng)、經(jīng)逐漸增加的纖維化、最后才是肝硬化。有不少消炎降酶藥，每天掛吊瓶1～2個(gè)星期，血清轉(zhuǎn)氨酶就能降下來(lái)。所以反映炎癥活動(dòng)的轉(zhuǎn)氨酶升高只是病變的開始，只要及時(shí)治療就好了。

　　什么情況下不應(yīng)該降酶治療？

　　大三陽(yáng)”在血清轉(zhuǎn)氨酶正常時(shí)，抗病毒治療無(wú)效，因?yàn)檎幵诿庖邏阂制冢ㄡt(yī)學(xué)叫免疫耐受期）中；如果血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，說(shuō)明你的免疫已有一定程度激活，此時(shí)就可能治療了；而且轉(zhuǎn)氨酶升得越高，可能抗病毒效果越好。

　　如果你只是一般的慢性肝炎，決定開始抗病毒治療，就不要用降酶藥，短時(shí)間的轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高，對(duì)身體不會(huì)有太大的損害。

　　如果你已經(jīng)在用抗病毒藥物，無(wú)論是干擾素或核苷類藥，切莫同時(shí)用消炎降酶藥物，那會(huì)降低抗病毒效果。

　　如果你開始用干擾素后，血清轉(zhuǎn)氨酶反而比治療前更高了，那是干擾素激發(fā)了免疫，不是病情加重，一般不應(yīng)該停藥，如果升的太高，當(dāng)然要請(qǐng)醫(yī)生處理。但要警惕：干擾素可有5%的“急性加劇”的不良反應(yīng)，多發(fā)生在較重的肝炎和肝硬化病人，血清轉(zhuǎn)氨酶可迅速升高至20倍，甚至出現(xiàn)黃疸，這時(shí)應(yīng)該停干擾素、掛吊瓶滴降酶藥，只要及時(shí)，很快就可以恢復(fù)。

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