“大三陽”患者的常見治療三部曲

　　“大三陽”的意思是：檢查者的乙肝病毒血清學(xué)指標中，HBsAg、HBeAg和抗HBc均為陽性。它有別于另一個概念“小三陽”，即HBsAg、抗HBe和抗HBc同時陽性。

　　在我國，“大三陽”者不在少數(shù)。其中，很多人是在體檢時被發(fā)現(xiàn)的，一點自覺沔狀都沒有；有一部分人則是因為感覺不適而去醫(yī)院就診時檢查出來的。常見的自覺癥狀有胃口不好甚至是厭油膩、沒有力氣等，相當(dāng)多的病人表現(xiàn)為腹脹，先是當(dāng)胃病看，因為效果不好才想起來是否有肝炎而被檢查出來的。值得一提的是，肝炎病情的輕得經(jīng)常與自覺癥狀不一致。有些人毫無癥狀，在一次偶然的體檢時發(fā)現(xiàn)患有肝炎甚至已經(jīng)有肝硬化或肝癌了；也有一部人人是別人發(fā)現(xiàn)他眼睛黃或皮膚黃了才去看病的，這時病情已經(jīng)非常嚴重。相反，有些病人自覺癥狀很差，經(jīng)常會訴說沒有力氣，胃口不好、腹脹等，但去醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)肝功能是好的，也沒有發(fā)肝硬化和肝癌。因此，過分相信自我感覺會耽誤病情！提高自我保健意識，定期去醫(yī)院檢查身體是必要的。

　　“大三陽”治療三部曲

　　“大三陽”代表體內(nèi)有乙肝病毒復(fù)制，具有傳染性。臨床上有不少“大三陽”者無癥狀、肝功能正常，一般稱之為慢性“HBsAg攜帶者”（但事實上，其中有相當(dāng)一部分人病理上有輕重不等的肝臟損害），而對那些有癥狀和肝功能異常者，稱之為慢性乙型肝炎病人。那么，有了“大三陽”該怎么辦呢？原則上說，“大三陽”者慶進行保肝、抗病毒和抗肝纖維化治療。保肝和抗肝纖維化治療適合于所有“大一陽”病人，但所有“大三陽”病人是不是都要進行抗病毒治療呢？答案是否定的。只有那些轉(zhuǎn)氨酶高（高于2倍正常值）的病人才有可能取得良好的療效。因此，對那些肝功能正?；蚧菊５摹按笕枴?，特別是通過垂直傳播獲得感染者，我們并不主張進行抗病毒治療。

　　“目前，對‘大三陽'病人的抗病毒藥物主要有干擾素、核苷類藥物如拉米夫定等，中藥如苦參素等，免疫調(diào)節(jié)劑α胸腺肽也常被用于抗病毒治療。干擾素因為其有較為肯定的抗病毒療效，而且可以抗肝纖維化和降低肝癌的發(fā)生率，因此對‘大三陽'病人一般首選干擾素治療。

　　當(dāng)然，干擾素也存在著一定的不足，如使用后會引起一些副作用如發(fā)熱、白細胞減少等，而且單一用藥療效不盡如人意，普通干擾素的HBeAg的血清轉(zhuǎn)換率（俗稱“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽）不到40%。好在現(xiàn)在又上市了一種新的干擾素——聚乙二醇干擾（α-2a），療效優(yōu)于普通干擾素，使用起來較普通干擾素方便，只要一周一次?？共《局委煹寞煶桃话阕疃桃肽辏梢愿鶕?jù)治療的結(jié)果在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下決定治療方案和療程。

　　還需要說明的是，不是所有轉(zhuǎn)氨酶高的病人都能取得滿意的抗病毒效果。這一方面是目前所有藥物本身的抗病毒療效不是令人滿意，另一方面，臨床上引導(dǎo)起轉(zhuǎn)氨酶高的非肝炎因素很多，如勞累、休息不好、酒精、藥物等。有其他肝膽疾病如脂肪肝、膽囊炎、膽石癥等。其他系統(tǒng)的疾病如心血管疾病、腎臟疾病等，這些因素容易被誤認為肝炎活動所引起，而導(dǎo)致抗病毒療效差。因此，在抗病毒治療前一定要注意鑒別。