慢性乙型肝炎為什么會(huì)復(fù)發(fā)

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　致敬先生2001年患慢性乙型肝炎，用了三次干擾素，全是3、4個(gè)月時(shí)E抗原轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)氨酶正常。第一、二次分別在停藥1個(gè)月和10個(gè)月復(fù)發(fā)；第三次干擾素復(fù)發(fā)后降酶治療，轉(zhuǎn)氨酶正常4個(gè)月后，病毒自然轉(zhuǎn)陰，1年半后（07年3月）第四次復(fù)發(fā)，經(jīng)降酶藥治療病毒再次自然轉(zhuǎn)陰。然而，1月28日致敬先生就在這篇博文之后寫道：“唉，心情好煩悶！前兩天還在欣喜之中，現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了”，可能這是第五次復(fù)發(fā)了，我為他的不幸感同身受，為他的病情深感不安。

　　慢性乙型肝炎為什么復(fù)發(fā)？

　　乙肝病毒的DNA長鏈，形成環(huán)狀密閉雙鏈的緊密結(jié)構(gòu)，定居在肝細(xì)胞核內(nèi)，如同在保險(xiǎn)箱里，不受免疫和藥物的作用。到細(xì)胞漿里進(jìn)行復(fù)制的只是病毒的信息密碼RNA，復(fù)制的病毒子代可被免疫和藥物清除，而“祖宗病毒”仍舊穩(wěn)定的住在肝細(xì)胞的細(xì)胞核中，幾乎能與肝細(xì)胞共存亡，并且不斷復(fù)制。肝細(xì)胞新陳代謝，感染的肝細(xì)胞不斷衰老死亡，新生的肝細(xì)胞又不斷受感染，自然的感染期要經(jīng)歷幾十年。

　　抗病毒治療清除的只是在細(xì)胞漿里復(fù)制的子代病毒，“大三陽”能夠轉(zhuǎn)陰；并不能驚動(dòng)細(xì)胞核里的“祖宗病毒”（環(huán)狀密閉雙鏈的緊密結(jié)構(gòu)），所以“小三陽”仍然存在。

　　抗病毒治療后有多少復(fù)發(fā)？

　　用核苷類藥治療，如果E抗原剛轉(zhuǎn)陰就停藥，幾乎都會(huì)復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)成“小三陽”后馬上停藥，極大多數(shù)在3年內(nèi)會(huì)先后復(fù)發(fā)；延長治療后1年停藥，至少有小部分會(huì)復(fù)發(fā)；延長治療2年停藥，仍不能保證不復(fù)發(fā)。對(duì)肝硬化的患者，擔(dān)心因復(fù)發(fā)而病情急性加重，當(dāng)前傾向長期維持治療。

　　用普通干擾素治療，“大三陽”患者1年內(nèi)約有15%復(fù)發(fā)，一年后很少復(fù)發(fā)；“小三陽”患者近80%（?。?huì)復(fù)發(fā)，多數(shù)在1年內(nèi)，也可在2、3年后。派羅欣的復(fù)發(fā)率會(huì)低一些，但臨床試驗(yàn)只隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)率沒有充分估計(jì)。

　　當(dāng)前應(yīng)用的任何一種降酶藥，并無臨床試驗(yàn)證明有抗病毒效果。有些慢性肝炎病情急性發(fā)作的患者，血清轉(zhuǎn)氨酶很高，用護(hù)肝降酶治療，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，同時(shí)病毒水平也降低、甚至檢不出了。不要誤認(rèn)為是病毒清除了，實(shí)際是發(fā)作使大量肝細(xì)胞破壞，病毒也同歸于盡；以后大量肝細(xì)胞新生，病毒又有了復(fù)制空間，病毒水平反跳，不要錯(cuò)認(rèn)為是治好后的復(fù)發(fā)。

　　怎樣減少復(fù)發(fā)？

　　最重要的是規(guī)范治療。干擾素治療“大三陽”肝炎，必需達(dá)到療效三終點(diǎn)（病毒檢不出，E抗原轉(zhuǎn)陰，肝功正常），療程至少6個(gè)月，一般需要1年。治療“小三陽”肝炎即使肝功正常、病毒檢不出也不停藥，必需治療足夠12個(gè)月，因復(fù)發(fā)率太高，普通干擾素不是治療“小三陽”肝炎的良好適應(yīng)癥。

　　核苷類藥治療“大三陽”肝炎，在轉(zhuǎn)為“小三陽”后，需延長治療2年；治療“小三陽”肝炎應(yīng)比“大三陽”肝炎的時(shí)間更長；如果過早停藥而復(fù)發(fā)，又要從頭算起。

　　其次是禁止飲酒，好不容易治好了，一杯酒前功盡棄。

　　也要注意不要用傷肝的藥物。

　　不少網(wǎng)友詢問需要用什么護(hù)肝藥物、飲食怎樣調(diào)節(jié)。沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)的，不能想當(dāng)然隨意說；只有注意營養(yǎng)和鍛煉對(duì)誰都是重要的。

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