乙肝用藥治療期間老婆懷孕了，怎么辦

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　病友代丁服用者問：乙肝服藥治療期間，我老婆懷孕了，不知道男方服用抗病毒藥物，對(duì)嬰兒有無致畸作用？

　　無論男方或女方在抗病毒治療期間，都是不能要孩子的，這在藥物的說明書上說的很清楚。其實(shí)任何藥物如果沒有做過致畸試驗(yàn)，不能否定對(duì)生殖細(xì)胞和胚胎的致畸作用，在用藥期間女的不適合懷孕，男的也不適合使妻子懷孕。育齡期的男女病友們，你知道為什么不可以要孩子呢？

　　男人服用核苷類藥期間，為什么太太也不適宜懷孕？

　　藥物可以引起生殖細(xì)胞和胚胎組織的發(fā)育異常，出生后會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子有畸形，如先天性癡呆、先天性心臟病、或耳聾、眼瞎等。新生兒畸形不只一種原因，不當(dāng)用藥是重要的原因之一。舊社會(huì)的農(nóng)村可以看到畸形兒；現(xiàn)在提倡優(yōu)生優(yōu)育就很少了。

　　胚胎在母體內(nèi)，特別是較早期組織器官還沒有發(fā)育完全時(shí)，使用某些藥物就有致畸的可能性。而核苷類藥可以誘發(fā)精子細(xì)胞異常，胚胎是由受精卵發(fā)育起來的，新生兒的遺傳基因有父親的一半，新生兒畸形能與父親無關(guān)嗎？

　　核苷類藥肯定能致畸嗎？

　　核苷類藥中治療丙型肝炎的病毒唑（也叫利巴韋林），對(duì)小白鼠有很高的致畸作用，對(duì)人類胚胎可能也有致畸的高危性。

　　治療慢性乙型肝炎的核苷類藥，動(dòng)物致畸試驗(yàn)的結(jié)果，按安全性排列，替比夫定（素比伏）是B類，其余核苷類藥都是C類。沒有做過臨床試驗(yàn)（這是違反人道的），對(duì)人類是不是也有致畸作用并不清楚。

　　賀普丁也能治療愛滋病，非洲用賀普丁治療愛滋病的母親，她們的孩子并沒有發(fā)現(xiàn)畸形，據(jù)此推斷至少在懷孕末期服賀普丁是安全的?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)有些醫(yī)院，也包括廣州南方醫(yī)院，對(duì)血清HBV DNA水平高于6次方的母親，在懷孕32周到分娩時(shí)服用賀普丁，幾年來沒有發(fā)現(xiàn)過新生兒畸形。

　　胚胎畸形能不能檢查出來？

　　我已經(jīng)接診過好幾位男性病人，在抗病毒治療（干擾素或核苷類藥）期間，不謹(jǐn)慎使太太懷孕了，問我是不是可以讓孩子生下來。我的標(biāo)準(zhǔn)答案是：賀普丁沒有做過致畸的臨床試驗(yàn)，也不可能做這樣的臨床試驗(yàn)，致畸的幾率可能不高，但誰也不敢說不會(huì)致畸。

　　候補(bǔ)爸爸總是很惋惜小生命，常是猶豫下不了決心，這也是人情之常。

　　無論是用B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否畸形，一般要在出生后過一段時(shí)間才知道，萬一到那時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形可就慘了。

　　你愿意聽一些建議嗎？

　　“大三陽”慢性攜帶的育齡婦女同樣可以懷孕，同樣可以哺乳。要走出誤區(qū)，不要自己耽誤自己。

　　慢性乙型肝炎如果確定病情不重（要經(jīng)醫(yī)生判斷，不能只根據(jù)血清轉(zhuǎn)氨酶升高的數(shù)值，請(qǐng)看《怎樣判斷肝炎病情的輕重》一文），也可以先用降酶藥使病變活動(dòng)性緩解，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下先要孩子。

　　在開始抗病毒治療前，要了解一些藥物的特點(diǎn)，應(yīng)該有一個(gè)大體的計(jì)劃，考慮周全后才上馬，免得以后“騎虎難下”。

　　正在抗病毒治療的病友要謹(jǐn)慎一些，不要疏忽而“計(jì)劃外懷孕”。

　　對(duì)核苷類藥認(rèn)識(shí)不清或考慮不周，已經(jīng)在治療中的病友不要冒險(xiǎn)而輕率停藥。就是30歲過一點(diǎn)再要孩子也不算遲，社會(huì)越發(fā)達(dá)，生育的年齡越推遲。

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