全國護肝日|一位肝病?？漆t(yī)師給市民的一封信

尊敬的市民朋友：

我是南醫(yī)五院感染科（肝病?？疲┑男めt(yī)生，2024年3月18日是我國第24個“全國護肝日”，今年的宣傳主題是：“早防早篩，遠離肝硬化”。在此，我想向大家科普一些有關(guān)肝硬化、乙肝等常見肝病的防治知識：

一、什么是肝硬化？

肝硬化是各種慢性肝病進展至以肝臟彌漫性纖維化、假小葉形成為特征的進行性慢性肝病。臨床上肝硬化分為代償期與失代償期兩個階段，代償期無明顯臨床癥狀，失代償期常伴隨多種并發(fā)癥（如肝性腦病、食管胃底靜脈曲張破裂出血、感染等）。

二、肝硬化的常見原因有哪些？

很多疾病會損傷肝臟、并引發(fā)肝硬化的發(fā)生。最常見的原因有：

1、病毒性肝炎（主要為慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎）。

2、酒精性肝硬化和非酒精性脂肪性肝炎（脂肪肝引起的肝炎）。

3、自身免疫性肝炎。

4、藥物或毒物：長期服用對肝臟有損害的藥物，或長期反復(fù)接觸有毒物質(zhì)，均可能會引起藥物性或中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不?/p>

5、遺傳和代謝性疾?。喊ㄓ摄~代謝障礙所致的肝豆狀核變性，由鐵代謝障礙引起的血色病，由缺乏酶所致的半乳糖血癥、糖原貯積病、囊腫性纖維化（一種遺傳性外分泌腺疾?。?。

6、肝靜脈回流受阻及肝竇阻塞：慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎、布加綜合征、肝竇阻塞綜合征等，可使肝內(nèi)長期淤血缺氧，引起肝細胞壞死和纖維化。

7、血吸蟲病、肝吸蟲病等。

8、另外，也有病因不明的肝硬化，稱為隱源性肝硬化。

三、怎樣診斷肝硬化？

診斷肝硬化主要根據(jù)患者的基礎(chǔ)病因、臨床癥狀、血常規(guī)、肝功能等生化學(xué)檢查、肝臟影像學(xué)、肝硬度檢測等綜合診斷。

四、如何防治肝硬化？

預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)并及時治療各種慢性肝病，主要措施包括：

1、符合指征的慢乙肝患者應(yīng)長期規(guī)范抗病毒治療；

2、丙肝患者應(yīng)盡早抗病毒治療；

3、脂肪肝患者需控制體重及飲食；

4、酒精肝患者需戒酒；

5、日常生活中切勿未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)自行濫服中草藥或保健品；

6、規(guī)范治療其他各種慢性肝臟疾病；

7、一旦確診肝硬化，需在肝病醫(yī)師指導(dǎo)下進行規(guī)范的綜合治療；此外，肝硬化患者是肝癌的高危人群，建議每3至6個月做1次甲胎蛋白檢測聯(lián)合肝臟影像學(xué)檢查（B超或CT）。

五、攜帶乙肝病毒怎么辦？

1、養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣：注意休息、不喝酒、不熬夜、清淡飲食、不亂服保健品及中草藥、不到無證照診所看病，不輕信“治愈偏方”；

2、定期（每三個月至半年）到正規(guī)醫(yī)院肝病專科隨訪、檢查（肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、腹部B超等）；

3、若出現(xiàn)乏力、胃納差、右上腹痛、腹脹、尿黃、眼黃等癥狀時需及時就診；

4、把握抗病毒治療的時機（可減少50%左右的肝硬化、肝癌發(fā)生幾率，生存質(zhì)量大幅提高；部分患者經(jīng)規(guī)范抗病毒治療可實現(xiàn)“臨床治愈”）-----重點關(guān)注肝功能、年齡（>30歲）、肝癌或肝硬化家族史等。

六、乙肝媽媽怎么辦？

（一）孕前期及孕期：

1、懷孕前（備孕階段）：需到正規(guī)醫(yī)院肝病?？瞥Ｒ?guī)檢查（肝功能、HBV-DNA、腹部B超等），綜合評估乙肝病情，避免肝炎活動期懷孕；以及評估孕期是否需抗病毒乙肝母嬰阻斷治療。

2、孕期：除常規(guī)產(chǎn)檢外，建議每個月到肝病?？齐S診一次，檢查肝功能、乙肝病毒DNA定量等。

3、因為即使進行主動和被動免疫，仍有約 5%～10% HBV DNA高水平乙肝母親所生嬰兒發(fā)生HBV感染，因此，對于HBV DNA定量>2×105 IU/ml的孕婦，應(yīng)在懷孕24～28周開始應(yīng)用TDF（替諾福韋酯）抗乙肝病毒母嬰阻斷治療。

（二）分娩期、分娩后期？

1、接受抗病毒乙肝母嬰阻斷治療的乙肝媽媽，分娩時是否可以停藥需提前由肝病?？漆t(yī)生評估決定；

2、乙肝媽媽的新生兒，應(yīng)在出生后 12 h內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），并在不同部位接種乙型肝炎疫苗；

3、新生兒在出生12 h內(nèi)接種了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可正常母乳喂養(yǎng)（包括服用“替諾福韋酯”抗乙肝病毒母嬰阻斷治療的孕婦）；

4、分娩1個月后（坐完月子后）：需再次到肝病?？凭驮\。

（三）如何評估乙肝母嬰阻斷是否成功？

1、乙肝媽媽所生的小朋友，按照 0、1、6個月全程接種完乙肝疫苗后的1-2個月（即7月齡后），可到醫(yī)院進行乙肝兩對半定量檢查，以確定是否阻斷成功；

2、對于HBeAg陽性（大三陽）母親或 7月齡時低抗-HBs水平（乙肝表面抗體<10IU/mL）的兒童，應(yīng)在2歲前及時加強免疫注射，而不要等到其抗-HBs陰轉(zhuǎn)再加強免疫注射。

3、劃重點：高病毒載量乙肝孕婦孕期抗病毒治療+新生兒乙肝疫苗接種及乙肝免疫球蛋白接種=幾乎100%乙肝母嬰阻斷成功率。

七、南醫(yī)五院肝病?？瓶梢詾槭忻裉峁┠男┓?wù)？

南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院感染科是廣東省臨床重點專科建設(shè)項目單位，專設(shè)肝病?？崎T診和感染科病房。肝病專科門診年均門診量約2萬余人，近年來，已為近600例乙肝媽媽成功實施母嬰阻斷，為50余例丙型肝炎患者實現(xiàn)“臨床治愈”，同時，為一大批慢性乙肝患者實施個體化規(guī)范抗病毒治療，患者生存質(zhì)量及預(yù)后明顯改善。感染科病房每年成功救治肝硬化、肝衰竭患者200余人。肝病?？崎T診出診時間：逢周一至周六上午，醫(yī)技樓四樓21號診室，歡迎廣大市民通過我院微信公眾號預(yù)約就診。

（供稿：感染科肖燦輝。部分內(nèi)容參考來源：國家疾病預(yù)防控制局、國家衛(wèi)健委）。