妊娠期靜脈曲張出血如何治療？

妊娠期門靜脈高壓癥母親和胎兒的預(yù)后取決于肝病的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的發(fā)生率，特別是靜脈曲張出血。一項(xiàng)研究表明，20%的非肝硬化門脈高壓患者有自然流產(chǎn)，通常在妊娠中期。早產(chǎn)者約有一半的妊娠合并肝硬化。產(chǎn)婦死亡率為10%至18%，通常是由于急性消化道出血或肝衰竭。

妊娠期靜脈曲張出血如何治療？

妊娠期靜脈曲張出血的急性治療與非妊娠患者的治療相似，包括根據(jù)需要在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)連續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，輸血，球囊塞，內(nèi)鏡檢查或藥物治療。懷孕時(shí)視為安全的靜脈曲張結(jié)扎或硬化療法注射。

對(duì)于出現(xiàn)急性食管VH的患者，保存性輸注紅細(xì)胞（PRBC，當(dāng)血紅蛋白達(dá)到約7 g / dL的閾值時(shí)開始輸血，目標(biāo)是維持在7和9 g / dL之間。任何肝硬化和消化道出血患者都應(yīng)該進(jìn)行短期抗生素預(yù)防。靜脈注射（IV）頭孢曲松1 g / 24 h是選擇的抗生素，考慮停止出血解決和血管活性藥物停用，最多應(yīng)使用7天。一旦懷疑VH，應(yīng)立即啟動(dòng)血管活性藥物，比如生長(zhǎng)抑素或其類似物，奧曲肽；加壓素或其類似物，特利加壓素等等。一旦患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，EGD應(yīng)在入院后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。如果確定了靜脈曲張?jiān)矗瑧?yīng)立刻執(zhí)行EVL。

對(duì)于無TIPS禁忌癥的高?；蛟俪鲅L(fēng)險(xiǎn)患，72小時(shí)內(nèi)TIPS EGD / EVL可以使選定的患者受益。對(duì)于未接受早期TIPS治療的患者，IV血管活性藥物應(yīng)繼續(xù)使用2-5天，一旦停用血管活性藥物，則開始使用非選擇性β-受體阻滯劑。在這些患者中，如果無法控制出血或者即使使用血管活性藥物加EVL也會(huì)出現(xiàn)再次出血，那么就需要進(jìn)行挽救TIPS。在TIPS成功進(jìn)行的患者中，可以停用IV血管活性藥物。

對(duì)于已經(jīng)從急性食管VH發(fā)作中恢復(fù)的患者，預(yù)防再出血的一線治療應(yīng)使用非選擇性β受體阻滯劑聯(lián)合EVL，在急性發(fā)作期成功安置TIPS的患者不需要非選擇性β受體阻滯劑或EVL。

盡管使用聯(lián)合治療非選擇性β受體阻滯劑加EVL，TIPS是經(jīng)歷復(fù)發(fā)性出血患者的推薦挽救療法。已知的食道靜脈曲張可以在懷孕前結(jié)扎或硬化內(nèi)鏡，以防止出血。懷孕前接受內(nèi)鏡下硬化劑治療的患者中有8.6%在懷孕期間有靜脈曲張破裂出血，而沒有接受過治療的患者有93.3%。

門體分流術(shù)已被置入妊娠患者體內(nèi)，可能降低復(fù)發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，但這些手術(shù)應(yīng)保留給其他治療方法難治性出血的患者。非妊娠患者中常用的一種藥物血管加壓素在懷孕患者中是禁忌的，因?yàn)樗梢鹦?dòng)脈痙攣，導(dǎo)致胎盤缺血和早泄。由于胎兒缺血，加壓素也與胎兒數(shù)量和肢體減少有關(guān)。