體檢沒問題肝就健康嗎 肝臟內(nèi)部的問題難發(fā)現(xiàn)

血液檢查沒有問題，不能說明肝臟內(nèi)部也沒有問題，肝臟內(nèi)部仍有可能潛伏有許多復(fù)制狀態(tài)的乙肝病毒，真所謂樹欲靜而風(fēng)不止。由于目前絕大多數(shù)的患者只能通過血液檢查推斷病情如何，所以結(jié)論也只能是相對正確的。要想真正了解肝臟的實(shí)際情況，需反復(fù)進(jìn)行肝穿，取活組織檢查。一個(gè)患者偶然接受一次肝穿尚可，多次反復(fù)進(jìn)行肝穿刺根本不可能。

通過血液了解乙肝病毒的具體方法是進(jìn)行乙肝病毒多項(xiàng)指標(biāo)檢查（如乙肝病毒"兩對半"、乙肝病毒脫氧核糖核酸等），所謂轉(zhuǎn)陰治療也就是只讓這些病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰。過去認(rèn)為這些指標(biāo)陰轉(zhuǎn)了，病情自然也就好轉(zhuǎn)了?，F(xiàn)在看起來，這些認(rèn)識(shí)是過時(shí)的，甚至是錯(cuò)誤的。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)：人體血液中的乙肝病毒變化形式實(shí)際是極其復(fù)雜的，決不能用一元化解釋。那么，該如何判斷、分析病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)究竟是好還是不好呢？

帶來積極作用、好轉(zhuǎn)性質(zhì)的陰轉(zhuǎn)。有的患者通過藥物治療或其它方式等，出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)。最常見的是"大三陽"轉(zhuǎn)為"小三陽"或是"小二陽"（即表面抗原和核心抗體陽性），有時(shí)甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性，這種情況多見于急性乙肝恢復(fù)后，慢性乙肝病毒攜帶者的自愈和自限，一部分患者經(jīng)治療后發(fā)生的積極反應(yīng)。其特點(diǎn)是隨著乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，患者癥狀（食欲不振、疲乏、肝區(qū)不適、腹脹等）及體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功恢復(fù)正常并長期保持穩(wěn)定，乙肝病毒主要復(fù)制指標(biāo)（e抗原、HBVDNA）持續(xù)陰性。

帶來消極作用、惡化性質(zhì)的陰轉(zhuǎn)。有的患者反復(fù)用藥治療，有的患者未經(jīng)特殊治療，也會(huì)出現(xiàn)乙肝病毒指標(biāo)的陰轉(zhuǎn)，最常見的是"大三陽"轉(zhuǎn)為"小三陽"或是"小二陽"，有時(shí)甚至于轉(zhuǎn)為e抗體和核心抗體陽性。病毒指標(biāo)雖然轉(zhuǎn)陰了，病情卻越來越嚴(yán)重。具體表現(xiàn)為：癥狀、體征不斷加重，疲乏勞累，腹脹納差，面色萎黃或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明顯等等；肝功損害加劇，轉(zhuǎn)氨酶、黃疸反復(fù)升高，白蛋白下降明顯，球蛋白日見上升，凝血機(jī)制惡化；影像學(xué)檢查揭示病情向嚴(yán)重方面演變。如果遇到這種情況，說明上述病毒陰轉(zhuǎn)帶來了不良的后果，這些陰轉(zhuǎn)大都是病毒變異造成的。病毒變異的形式是多種多樣的，變異的后果也是相當(dāng)復(fù)雜的。病毒變異本身說明病毒是一種適應(yīng)性極強(qiáng)的、生命力頑強(qiáng)的生物體，它并非那么容易被消滅。乙肝病毒前C區(qū)基因變異是最常見的一種變異，變異后，使乙肝病毒e抗原不能產(chǎn)生，以致檢查e抗原為陰性，但它并不代表病毒復(fù)制的減輕或消失，病毒復(fù)制依然在暗中進(jìn)行，使病情遷延不愈，容易發(fā)生肝硬化，甚至于發(fā)生爆發(fā)性肝壞死。

另外，乙肝病毒的S基因區(qū)也可發(fā)生變異，其編碼的乙肝表面抗原不能產(chǎn)生或表達(dá)，患者可出現(xiàn)表面抗原檢查陰性，這在過去看來，是乙肝根本治愈的標(biāo)志。而實(shí)際不然，它不僅導(dǎo)致醫(yī)生的誤判，還是導(dǎo)致乙肝疫苗接種失敗的原因。因此，乙肝的抗病毒治療是治療的關(guān)鍵所在，但是從目前看，尚無絕對有效的藥物問世。乙肝的治療仍然提倡保肝、提高免疫、抗纖維化及抗病毒等項(xiàng)綜合治療，單打一的治療往往難以奏效，治療過程中不必一味要求病毒指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，而應(yīng)首先強(qiáng)調(diào)肝功能長期正常及穩(wěn)定。從我國實(shí)際情況出發(fā)，盡可能少用那些療效不確切、價(jià)格昂貴的進(jìn)口西藥，而應(yīng)強(qiáng)調(diào)以中醫(yī)藥為主的治療原則。從目前臨床情況看，中藥制劑治療乙肝起著主打作用，其特點(diǎn)是有效且價(jià)格低廉。