肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

肝癌常常被人們誤認(rèn)為不治之癥，以為一旦查出患有肝癌，那么就沒有了生存的希望，這種想法是極其錯(cuò)誤的。肝癌早期癥狀雖然并不明顯，但是如果能在肝癌病變前期的及早診斷治療，患者還是有生還的機(jī)會(huì)的。

診斷肝癌的檢查方法

1、超聲檢查。b超檢查經(jīng)濟(jì)方便，可以顯示腫瘤的大小、形態(tài)與部位，診斷準(zhǔn)確率約為90%。對(duì)肝臟病變的檢出率也是比較高的。這是早期肝癌的檢查方法之一，通常來講，肝癌從1cm長(zhǎng)到3cm，最快約需4～6個(gè)月左右。所以若第一次做b超肝癌檢查沒看見肝癌的話，4～6個(gè)月后再照一次，肝癌應(yīng)該還在3cm以下，治療的效果應(yīng)該不錯(cuò)。

2、磁共振成像。核磁共振檢查是這幾年發(fā)展比較快的一種檢查方式，過去來說核磁共振沒有ct檢查那么理想，現(xiàn)在隨著核磁共振的技術(shù)不斷發(fā)展，掃描時(shí)間越來越快，分辨率也越來越高了，對(duì)于肝臟的一些小病灶也能作為一個(gè)比較準(zhǔn)確的判斷，現(xiàn)在核磁共振對(duì)于肝癌的檢查也起到非常大的作用。

3、ct。用ct檢查肝癌是一個(gè)非常重要的手段，在全國來說做得比較多。不過當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實(shí)質(zhì)ct難以顯示。肝癌呈彌漫性，ct不易發(fā)現(xiàn)；區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。

4、甲胎蛋白檢查。當(dāng)b超和/或ct等成像檢查懷疑是早期肝癌時(shí)，一般會(huì)建議做個(gè)甲胎蛋白檢查輔助診斷。甲胎蛋白檢查也是其中最常見的一種檢查方式，看有沒有腫瘤標(biāo)記物，甲胎蛋白對(duì)于檢查有一定的敏感性，但是我們臨床上也發(fā)現(xiàn)一部分病人的甲胎蛋白不一定高，肝癌患者的甲胎蛋白可以是高，但是甲胎蛋白不高的患者也不能完全排除肝癌的可能。

5、pet-ct。pet-ct是將pet與ct融成的功能分子影像成像系統(tǒng)為一體，既可通過ct形態(tài)顯像進(jìn)行病灶的精確解剖定位，又可由pet功能顯像反映肝臟占位組織的生化代謝信息，并且同時(shí)渾身掃描可以了解整體狀況和評(píng)估轉(zhuǎn)移情況，是早期肝癌的檢查方法之一，有乙肝等情況的患者可考慮檢查，可達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病灶的目的，同時(shí)可了解腫瘤治療前后的大小和代謝變化。

原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、原發(fā)性肝癌病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

肝臟占位病灶或者肝外轉(zhuǎn)移灶活檢或手術(shù)切除組織標(biāo)本，經(jīng)病理組織學(xué)和/或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為hcc，此為金標(biāo)準(zhǔn)。

肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

二、原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

在所有的實(shí)體瘤中，唯有hcc可采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)、外都認(rèn)可，非侵襲性、簡(jiǎn)易方便和可操作強(qiáng)，一般認(rèn)為主要取決于三大因素，即慢性肝病背景，影像學(xué)檢查結(jié)果以及血清afp水平；但是學(xué)術(shù)界的認(rèn)識(shí)和具體要求各有不同，常有變化，實(shí)際應(yīng)用時(shí)也有誤差，因此，結(jié)合我國的國情、既往的國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)和臨床實(shí)際，提議宜從嚴(yán)掌握和聯(lián)合分析，要求在同時(shí)滿足以下條件中的（1）+（2）a兩項(xiàng)或者（1）+（2）b+（3）三項(xiàng)時(shí)，可以確立hcc的臨床診斷：

1、具有肝硬化以及hbv和/或hcv感染（hbv和/或hcv抗原陽性）的證據(jù)。

2、血清afp≥400μg/l持續(xù)1個(gè)月或≥200μg/l持續(xù)2個(gè)月，并能排除其他原因引起的afp升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤、活動(dòng)性肝病及繼發(fā)性肝癌等。

3、典型的hcc影像學(xué)特征：同期多排ct掃描和/或動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)mri檢查顯示肝臟占位在動(dòng)脈期快速不均質(zhì)血管強(qiáng)化（arterialhypervascularity），而靜脈期或延遲期快速洗脫。

（1）如果肝臟占位直徑為1-2cm，則需要ct和mri兩項(xiàng)影像學(xué)檢查都顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，方可診斷hcc，以加強(qiáng)診斷的特異性。

（2）如果肝臟占位直徑≥2cm，ct和mri兩項(xiàng)影像學(xué)檢查中有一項(xiàng)顯示肝臟占位具有上述肝癌的特征，即可診斷hcc。