了解甲型肝炎及甲型肝炎病毒

甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝大及肝功能異常等癥狀。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。主要是經(jīng)糞-口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經(jīng)口進(jìn)入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強(qiáng)的抵抗力，而能長期在外界環(huán)境中存活，能通過各種污染物品（手、日常用品、衣物、被單等）以及水和食物傳播，也可經(jīng)蒼蠅攜帶而傳播。

甲肝病情初發(fā)時(shí)，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不想吃飯，小便顏色加深，有時(shí)伴有發(fā)燒等癥狀，嚴(yán)重時(shí)眼睛、皮膚發(fā)黃。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。

預(yù)防甲肝除在生活上注意清潔外，注射甲肝疫苗也是非常有效的預(yù)防手段。對患者的糞便及被其污染的用具要嚴(yán)格消毒。

甲型肝炎一年四季均可發(fā)病，但以秋冬及早春季節(jié)發(fā)病率高，可能與秋冬大量上市的水產(chǎn)品有關(guān)。毛蚶、醉蟹等引起的甲型肝炎暴發(fā)都發(fā)生于冬春；早春甲型肝炎增多，可能與春節(jié)期間人口流動(dòng)頻繁有關(guān)。甲型肝炎的流行每7年1個(gè)循環(huán)，并與社會經(jīng)濟(jì)條件有關(guān)。調(diào)查顯示，甲型肝炎病毒在哪個(gè)季節(jié)流行與它在環(huán)境中的存活能力有關(guān)。在被傳染源污染的一般環(huán)境中，甲肝病毒可存活1個(gè)月，98℃加熱1分鐘、紫外線照射、含甲醛或氯的去污劑都可將它滅活。甲肝病毒在水生貝類里能存活3個(gè)月左右，在流行季節(jié)里對本病控制具有重要意義。污染嚴(yán)重的水即使用常規(guī)氯濃度亦不能殺滅病毒；水源清潔但水管通過的地區(qū)被污染，仍可發(fā)生傳播。潛伏期內(nèi)的飲食、保育、衛(wèi)生人員和愛喝生水、吃生貝類的人，都是引起非季節(jié)性廣泛流行的重要條件。

甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是暴發(fā)性的主要方式，日常生活接觸是散發(fā)病例的主要傳播途徑。有報(bào)道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播，尚待進(jìn)一步研究。

甲型肝炎在流行地區(qū)多見于6個(gè)月齡后幼兒，隨著年齡增長，易感性逐漸下降，所以甲型肝炎在成人中較少見。本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型與重癥型四個(gè)類型，病程為2～4個(gè)月。

HAV是小核糖核酸病毒科的一員，1981年歸類為腸道病毒屬72型，最近由于它在許多方面的特征與腸道病毒有所不同而歸入嗜肝RNA病毒科。直徑27～32nm，無包膜，球形，由32個(gè)殼粒組成20面體對稱核衣殼，內(nèi)含單股RNA，由7500個(gè)核苷酸組成。抵抗力較強(qiáng)，能耐受60℃1小時(shí)，10～12小時(shí)部分滅活；100℃1分鐘全部滅活；紫外線（1.1瓦，0.9cm深）1分鐘，余氯10～15ppm30分鐘，3%福爾馬林5分鐘均可滅活，70%酒精25℃3分鐘可部分滅活。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物狨猴及黑猩猩皆易感，且可傳代。在多種人或猴細(xì)胞株中可以生長、復(fù)制和傳代。在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV生長緩慢，接種后約需4周才可檢出抗原。在細(xì)胞培養(yǎng)中HAV不引起細(xì)胞病變，也不導(dǎo)致宿主細(xì)胞的溶解與死亡。在體內(nèi)，HAV主要在肝細(xì)胞的胞漿內(nèi)復(fù)制，通過膽汁從糞便中排出，只有1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體僅存在于起病后3～6個(gè)月之內(nèi)，IgG型抗體則可保存多年。

甲型肝炎的診斷依據(jù)：

（1）在病人糞便中檢出甲型肝炎病毒顆粒。

（2）在發(fā)病早期，病人血清抗甲型肝炎IgM抗體陽性。

（3）流行病學(xué)指征陽性，也可考慮為甲型肝炎；如有肝炎暴發(fā)流行，流行規(guī)律符合甲肝，乙型肝炎者除外。

由于甲型肝炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有的甚至無癥狀，故給診斷帶來一定困難，不但要參考接觸史、所在地區(qū)甲型肝炎流行史、患者的癥狀和體征，而且還要作肝功能檢查和血清學(xué)測定，后者尤其是確診甲型肝炎的依據(jù)。應(yīng)用放免法檢測，稀釋度為1：4000IgM仍為陽性者，是感染早期的依據(jù)；如果同時(shí)應(yīng)用抗甲肝病毒IgM抗體作為確診手段，則可以區(qū)別是新近感染或是恢復(fù)期獲得性免疫。一般來說，IgM大于IgG時(shí)屬新近期，若IgG大于IgM則為恢復(fù)期。這種特異性血清學(xué)指標(biāo)的應(yīng)用，使甲型肝炎的診斷更為快速，更加準(zhǔn)確。不但急性典型病例可以根據(jù)抗甲型肝炎病毒IgM抗體陽性加以確診，而且亞臨床型的缺乏臨床癥狀，轉(zhuǎn)氨酶正常的病例，也可以根據(jù)抗體的陽性而確定診斷。

甲肝為自限性疾病，不需要使用過多的藥物，沒有必要使用抗病毒藥物，主要是休息和支持療法。避免飲酒、勞累以及使用損害肝臟的藥物；多食容易消化、富于營養(yǎng)的食物和新鮮蔬菜、水果等；不能進(jìn)食者，靜脈輸液，供給足夠的葡萄糖、鹽、維生素C及維生素B族等，注意水、電解質(zhì)平衡；有惡心、嘔吐、食欲不振者，可給予多酶片、胃復(fù)安等對癥治療；中藥制劑治療甲肝效果明顯，如口服復(fù)方雙花顆粒劑，靜脈點(diǎn)滴復(fù)方茵陳注射液、清開靈注射液等?？诜兴帨珓┬Ч膊诲e(cuò)，如蒲公英、夏枯草、板藍(lán)根、金銀花等。

得過一次甲肝的人，一般不會再得甲肝，感染過甲肝后，甲肝抗體滴度會逐漸升高，至少5～7年內(nèi)保持有牢固的免疫力；如果再度感染甲肝病毒，可以激發(fā)反應(yīng)，使已經(jīng)下降的抗體滴度再度上升，從而使感染者獲得穩(wěn)定而持久的保護(hù)性抗體，使免疫力長久保持，甚至終身。