缺血性肝炎的癥狀與鑒別診斷

【臨床表現(xiàn)】

1、基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)

本病多見(jiàn)于心臟手術(shù)后，特別是同時(shí)施行多個(gè)瓣膜的人造瓣膜替換術(shù)，急性心肌梗死和重度心律失常所致左心功能衰竭，重度感染及敗血癥等。偶見(jiàn)于慢性肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的上消化道大出血。上述因素均可致肝臟血供明顯減少，而與肝臟淤血關(guān)系不大。

2、急性肝炎樣表現(xiàn)

缺血性肝炎也可有食欲減退、右上腹不適及疼痛、黃疸和肝臟腫大。但更具特點(diǎn)而多見(jiàn)者為血清ALT和AST（天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）有顯升高，可達(dá)正常的10倍以上，發(fā)病1～3日內(nèi)上升，8日內(nèi)則迅速降至正常。同時(shí)可有血膽紅素、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶（LDH）升高。由于LDH升高也可源于心肌梗死，因此，LDH同工酶（LDH5）明顯升高則對(duì)缺血性肝炎更具診斷價(jià)值。

【鑒別診斷】

1、急性病毒性肝炎

本病可通過(guò)檢測(cè)患者血清肝炎標(biāo)志物，如甲型、乙型、丙型乃至于丁型肝炎病毒的抗原或抗體，或核酸分子（PCR法）明確之，但對(duì)帶病毒患者發(fā)生缺血性肝炎則存在一定困難。缺血性肝炎患者氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT、AST）常于發(fā)病后48小時(shí)迅速升高，5～10日內(nèi)即復(fù)常，而病毒性肝炎則變化較慢。缺血性肝炎LDH明顯升高，而病毒性肝炎僅輕度升高或不升高。肝穿活組織病理檢查可資鑒別。

2、急性心肌梗死

本病也可出現(xiàn)血清酶學(xué)變化，但其典型的心絞痛癥狀、心電圖的動(dòng)肪變化不難與缺血性肝炎鑒別。必要時(shí)查肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）和LDH1有助于診斷。

本病治療以維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽繛橐?。積極的強(qiáng)有力的利尿可使血容量進(jìn)一步降低，加重肝臟缺血而可使血容量進(jìn)一步降低，加重肝臟缺血而促進(jìn)肝細(xì)胞壞死值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量并具有強(qiáng)心作用，可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處于實(shí)驗(yàn)階段。