乙肝攜帶者懷孕 阻斷乙肝母嬰傳播

乙肝攜帶者懷孕只需要阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，早在七八十年代，發(fā)達(dá)國(guó)家就已經(jīng)應(yīng)用乙肝免疫球蛋白使人群中乙肝病毒攜帶者大為減少，這種蛋白對(duì)于阻斷乙肝病毒的母嬰傳播起到了很好的效果。我國(guó)臨床上應(yīng)用乙肝免疫球蛋白始于80年代，為乙肝母親生育解決了后顧之憂。

據(jù)臨床研究，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)乙肝表面抗原均未檢出陽(yáng)性，其機(jī)理是懷孕20周起胎盤(pán)有主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸igg抗體給胎兒的功能。所以，攜帶乙肝病毒的婦女如懷孕，可從懷孕三個(gè)月起，每月注射1支乙肝免疫球蛋白，可使胎兒受到有效保護(hù)。對(duì)于已經(jīng)懷孕接近臨產(chǎn)的婦女，如果發(fā)現(xiàn)是帶乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時(shí)內(nèi)立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率可達(dá)86.65%。如果在出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97.13%。再加上母親又從懷孕三個(gè)月起，每月注射乙肝免疫球蛋白，則對(duì)子女的保護(hù)效果更好。

“乙肝”病毒通常經(jīng)體液交換傳播，其中母嬰之間的垂直傳播起著重要作用，人群中約40%hbsag陽(yáng)性者是因母嬰傳播而引起的。

我國(guó)“乙肝”病毒感染率甚高，達(dá)10.9%，估計(jì)有1.2億人?！耙腋巍备腥荆信詿o(wú)多大差別，故其中應(yīng)有6千萬(wàn)女性，這其中至少有三分之一到一半涉及到生育問(wèn)題。所以這是個(gè)大問(wèn)題，要十分重視。生兒育女，牽涉到婚姻美滿、家庭幸福，甚至可能影響社會(huì)穩(wěn)定。對(duì)于無(wú)癥狀，肝功能正常的hbsag陽(yáng)性的育齡婦女，不能生育是不現(xiàn)實(shí)的。但又必須考慮到她們后代的健康，防止感染病毒，否則會(huì)造成終身遺憾。因此，要選擇受孕時(shí)機(jī)，做好預(yù)防工作，盡量避免“乙肝”病毒傳播。夫妻兩人作一次全面體檢，抽血查肝功能和“兩對(duì)半”。所謂“兩對(duì)半”，是乙型肝炎病毒的血清標(biāo)記物抗原抗體系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，檢測(cè)它們，可以看出身體是否感染“乙肝”病毒，有無(wú)傳染性或抵抗力，等等。

“乙肝”病毒通過(guò)性生活傳播。如果感染，也可通過(guò)精液傳播給未來(lái)的孩子。為了避免這種傳染，如果肝功能正常，“兩對(duì)半”全為陰性，必須注射“乙肝”疫苗，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，獲得對(duì)“乙肝”病毒的免疫，你就不會(huì)將“乙肝”病毒傳播給孩子了。

如果是單純“乙肝表面抗原”陽(yáng)性，或是所謂“小三陽(yáng)”，即hbsag、“乙肝”e抗體、“乙肝”核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，而“乙肝”病毒脫氧核糖核酸（hbv-dna）陰性，說(shuō)明體內(nèi)病毒處于穩(wěn)定狀態(tài)。據(jù)國(guó)內(nèi)一些專家觀察，這類帶毒者雖可終身攜帶，卻不影響正常生活，可以懷孕。如果是“大三陽(yáng)”，即hbsag、“乙肝”e抗原、“乙肝”核心抗體三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性，加上hbv-dna陽(yáng)性，說(shuō)明有明顯傳染性，也可能伴有肝細(xì)胞損傷。經(jīng)研究證實(shí)，孕婦hbsag、“乙肝”e抗原同時(shí)陽(yáng)性，幾乎100%可傳染新生兒，且大多成為慢性攜帶者。這時(shí)，最好休息治療，待“乙肝”病毒e抗原、hbv-dna轉(zhuǎn)陰后再懷孕為好。此外，肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時(shí)也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒?！?/p>

“乙肝”病毒大多是通過(guò)胎盤(pán)造成胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染；經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。因此，對(duì)于e抗原陽(yáng)性孕婦所分娩的新生兒，可在出生后24小時(shí)內(nèi)注射“乙肝’疫苗或高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白，阻斷傳播。高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白與一般免疫球蛋白不同，它是專門針對(duì)“乙肝”病毒的保護(hù)性抗體，可以在血液及細(xì)胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內(nèi)的“乙肝’病毒起中和作用，并逐漸清除，使其無(wú)法進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，保護(hù)率達(dá)90-95%。有的醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)乙型肝炎產(chǎn)婦孕后期的3個(gè)月，每月注射高效價(jià)“乙肝”免疫球蛋白，以阻斷母嬰傳播。hbsag陽(yáng)性婦女懷孕以后，除了要注意適當(dāng)休息、營(yíng)養(yǎng)以外，還應(yīng)定期觀察肝功能動(dòng)態(tài)變化。若肝功能正常，hbsag陽(yáng)性的孕婦不必全休，以后每3個(gè)月復(fù)查一次肝功能。切忌濫用藥物，以免影響胎兒。如果妊娠期間出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀明顯，肝功能檢查異常，要警惕是否患有肝炎，必須休息治療，力爭(zhēng)早期恢復(fù)，以免影響母兒健康。