警惕肝昏迷發(fā)生的2大表現(xiàn) 肝昏迷如何治療？

肝昏迷是較為嚴重肝病，肝昏迷主要表現(xiàn)為意識障礙、行為異常及昏迷，嚴重危害身體健康，甚至對生命造成威脅。急性肝昏迷患者主要是由于病毒性肝炎誘發(fā)的，許多肝病患者處于肝昏迷早期并不自知，最后導(dǎo)致肝昏迷進一步惡化，因此，了解肝昏迷的癥狀表現(xiàn)才能有效預(yù)防肝病的發(fā)生。那么肝昏迷的癥狀有哪些呢？

肝昏迷的主要特征表現(xiàn)：

1、 早期肝昏迷癥狀表現(xiàn)：

（1） 思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。

（2）行為變化，包括性格變化，經(jīng)常用欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。

（3）失眠或晝睡晨醒。

2、后期肝昏迷癥狀表現(xiàn)：

（1） 重癥肝炎，肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。

（2） 病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。

（3）雙上肢撲翼樣震顫（囑其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫，肌張力高，陣發(fā)性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。

肝病患者如果發(fā)現(xiàn)以上癥狀，需警惕肝昏迷的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時采取相應(yīng)的治療措施，防止肝昏迷進一步發(fā)展，危及性命。肝昏迷如此可怕，積極治療肝昏迷是重中之重，那么肝昏迷患者應(yīng)當(dāng)如何治療呢？

肝昏迷的治療方法：

1、一般支持療法：停止供給蛋白質(zhì)，以葡萄糖液來維持每日必需的熱量。適當(dāng)補充維生素類（維生素B1、B2、C等）亦屬必要。有條件者可多次小量輸血，并應(yīng)用三磷酸腺苷及輔酶A等。

2、中醫(yī)中藥：治療原則是清熱解毒，芳香開竅，保護肝臟，調(diào)整代謝等。應(yīng)用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等，可通過鼻飼給藥。亦可用安宮牛黃丸針劑（醒腦靜）肌注或靜脈注射，每天2次，每次2～4mL。

3、 對癥處理：煩躁時可用安定或異丙嗪等，腹脹時用針灸，出血用云南白藥等止血劑或輸注新鮮血。

4、清除腸內(nèi)毒性物質(zhì)及控制腸道產(chǎn)氨：

（1）通過鼻飼注入50%硫酸鎂溶液20～40mL作導(dǎo)瀉，或以生理鹽水、食醋作灌湯，以清除腸內(nèi)毒性產(chǎn)物。

（2）用新霉素4～6g/日，以減輕低蛋白質(zhì)或氨基酸的分解，從而防止氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生。若有肝腎綜合征時，可改用巴龍霉素40萬每日4次，5～7天為一療程。

（3）1-4β半乳糖苷-果糖在小腸不吸收，當(dāng)進入結(jié)腸后，在細菌作用下分解為有機酸，使結(jié)腸內(nèi)容物趨酸性，故可阻礙氨的吸收。劑量為10g，每日3次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹脹、腹瀉等，必要時可加用胰酶。

（4）雙歧乳酸桿菌奶含有嗜酸性乳酸桿菌，用后可使腸內(nèi)容物酸化，減輕氨的吸收；可避免因長期應(yīng)用新霉素致腸內(nèi)菌群失調(diào)或霉菌生長；可增加腸腔內(nèi)氫離子，使易透過血腦屏障的非游離氨變?yōu)椴灰淄高^血腦屏障的無毒的游離銨。其劑量是20g，每日3次，可增至40～60g，每日5次。

5、降低血氨的藥物：

（1）谷氨酸鈉：以28.75%谷氨酸鈉100～200mL/日，加入到給病人輸液的液體中，或分兩次作靜脈滴注（可加于10%葡萄糖溶液500～1000mL作靜脈滴注），用于血液pH值在酸性范圍者效果好。如同時給三磷酸腺苷及鎂鹽，效果更佳。

（2）精氨酸：它對氨合成尿素的鳥氨酸循環(huán)系統(tǒng)有催化作用，用藥后可降低血氨。其溶液為酸性，且不含鈉，無導(dǎo)致水鈉潴留之弊。一般每250～350g加于10%葡萄糖溶液500～1000mL中靜脈滴注。同時肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸鎂3～5mL，效果會更顯著。但由于肝性昏迷時尿素循環(huán)系統(tǒng)中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其療效不理想。

（3）γ-氨酪酸：2～3g/次加入5%～10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，文獻報道可取得顯著效果。臨床應(yīng)用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神經(jīng)癥狀外，并有降低血氨作用。從藥理觀點出發(fā)，γ-氨酪酸用于治療抽搐、躁動等興奮型最為合適，但總的療效不夠理想。

（4）魚精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步釋出精氨酸而起去氨作用。此藥價廉，副作用小，且有止血作用。魚精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀釋后靜脈注射，每天3～4次，同時加用三磷酸腺苷及鎂鹽肌注。

6、控制全身細菌感染：酌情應(yīng)用強而有力、毒性小的抗生素。

7、腎上腺皮質(zhì)激素：目前認為激素療法是非特異性療法，故一般不作常規(guī)使用，即使應(yīng)用，亦以中量（氫化考的松100mg）、短期（3～7天）為宜。在特殊情況下，慎用中等劑量（氫化考的松300～400mg），療程1周左右。

8、左旋多巴：根據(jù)假性神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說，左旋多巴可補充正常神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的含量，從而排擠神經(jīng)角突對假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的攝取、儲存與釋放，恢復(fù)神志。其劑量為0.25～2.5g/日，可靜滴、肌注或口服（鼻飼或灌腸）。

9、補充鉀鹽：一般在24小時內(nèi)給氯化鉀2～4g，每1g氯化鉀溶于5%～10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，或鼻飼新鮮果汁、氯化鉀溶液等。并應(yīng)注意酸堿平衡，低鉀堿中毒時可給精氨酸，酸中毒時給谷氨酸鈉，嚴重酸中毒時給50%碳酸氫鈉。

肝昏迷如果不積極治療，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對腦組織造成損傷，甚至危及性命，因此，肝病患者如果出現(xiàn)肝昏迷，需按照以上治療方法進行治療，以免造成嚴重后果。