3招認(rèn)識(shí)乙肝小三陽(yáng) 小三陽(yáng)治療需掌握戰(zhàn)機(jī)

乙肝小三陽(yáng)是由于感染了乙肝病毒而引起的肝臟疾病，乙肝小三陽(yáng)作為一種傳染性較強(qiáng)的肝病，對(duì)人體產(chǎn)生了眾多的危害與不便。很多患者對(duì)于乙肝小三陽(yáng)的認(rèn)識(shí)依舊不清晰，那么乙肝小三陽(yáng)是什么呢？

乙肝小三陽(yáng)是什么？

所謂“小三陽(yáng)”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學(xué)指標(biāo)：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性。乙肝小三陽(yáng)主要分為三種類型：

1、如果“小三陽(yáng)”DNA檢測(cè)呈陰性，肝功能、B超等均長(zhǎng)期正常，說(shuō)明病毒已不復(fù)制，無(wú)傳染性，所以無(wú)需隔離與治療。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的60%~70%，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)進(jìn)一步治療的方法。一味追求轉(zhuǎn)陰而服用大量治療性中西藥物只會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，甚至招致不良后果。

2、“小三陽(yáng)”還有一種表現(xiàn)為乙肝病毒DNA低水平復(fù)制（PCR檢測(cè)<106），肝功能正常或輕度異常，腹部B超脾稍厚，稱為慢性乙肝病毒殘留期。這種情況約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的20%，目前國(guó)內(nèi)對(duì)此種患者最容易忽視。此時(shí)間的“小三陽(yáng)”一定要定期到醫(yī)院檢查，根據(jù)檢查來(lái)尋找恰當(dāng)?shù)闹委煓C(jī)會(huì)。

3、最嚴(yán)重的是乙肝病毒DNA高水平復(fù)制（PCR檢測(cè)>107），肝功能不正常，稱為“e抗原陰性的慢性乙肝”。這種情況不再被稱為乙肝病毒攜帶者，而稱為乙肝患者，約占“小三陽(yáng)”患者總數(shù)的10%，它的特點(diǎn)是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是由于乙肝病毒變異所致。這種“小三陽(yáng)”及時(shí)治療，如治療不及后果將較為嚴(yán)重，其轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的幾率更高。

可見乙肝小三陽(yáng)也可能導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生，乙肝小三陽(yáng)的治療同樣很重要。在我國(guó)使用中藥制劑治療乙肝非常普遍，藥物種類和數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)西藥，幾乎每個(gè)乙肝患者都使用過(guò)中藥制劑，在西藥尚無(wú)方法根治乙肝的情況下，中藥仍然發(fā)揮著重要的作用，但是中藥治療乙肝往往也是解決一些表面問題（如緩解癥狀、改善肝功等），對(duì)于乙肝的實(shí)質(zhì)問題（清除乙肝病毒等）無(wú)明確療效，目前中藥治乙肝遍地開花，但是碩果不多。

要掌握“戰(zhàn)機(jī)”

與乙肝病毒“作戰(zhàn)”的最佳時(shí)機(jī)是HBV DNA陽(yáng)性的慢性活動(dòng)性肝炎病人，ALT在100～400單位/升左右。許多醫(yī)生在臨床實(shí)踐中得出結(jié)論：ALT正常的乙肝患者療效較差。因此，在肝功能正常時(shí)過(guò)早“出擊”，由于體內(nèi)免疫系統(tǒng)的“積極性”沒有發(fā)動(dòng)起來(lái)，不僅不能控制“敵人”，還容易“暴露”我們的“武器”，使敵人“想”出對(duì)付我們的辦法，即發(fā)生病毒變異，產(chǎn)生耐藥。如果我們“出擊”太晚了，“敵人”對(duì)我們的肝臟破壞得太厲害了，盡管我們使用抗病毒藥物這個(gè)“武器”能夠暫時(shí)控制住“敵人”，但肝臟也不會(huì)得到很好的修復(fù)了。另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術(shù)的乙肝感染者，腫瘤化療期和圍手術(shù)期的乙肝感染者為了給進(jìn)一步的手術(shù)或治療贏得時(shí)機(jī)，可先使用抗病毒藥物，把“敵人“打退”。

不要輕視“敵人”

由于我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使得一些慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：“抗病毒治療無(wú)關(guān)緊要”，“肝功能異常時(shí)服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長(zhǎng)期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。這種“輕敵”的思想常常導(dǎo)致患者到了病情嚴(yán)重時(shí)，甚至已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期才不得不就醫(yī)，因而延誤了治療時(shí)機(jī)。

的確有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對(duì)人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)并無(wú)明顯癥狀；不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來(lái)判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說(shuō)乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時(shí)保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。

還有一種“敵人”不能輕視，就是假“小三陽(yáng)”狀態(tài)。一般來(lái)說(shuō)，乙肝病毒感染的“小三陽(yáng)”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時(shí)，乙肝病毒幾乎無(wú)復(fù)制，肝功能正常，病人的病情相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)須治療。但部分“小三陽(yáng)”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒。這樣的“小三陽(yáng)”患者盡管血清中的e抗原陰性，但體內(nèi)的病毒沒有“冬眠”，它們也像“大三陽(yáng)”一樣在體內(nèi)不斷地復(fù)制（HBV DNA陽(yáng)性），病情仍可不斷進(jìn)展?；颊叱０橛谐掷m(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的患者體內(nèi)的病毒仍需要抗病毒治療。經(jīng)過(guò)抗病毒治療，乙肝病毒的復(fù)制會(huì)很快被抑制，肝細(xì)胞的壞死也就隨之停止了。

要會(huì)使用“武器”

我們?cè)诖驌魯橙藭r(shí)，如果武器很多又很好，足以消滅敵人，我們當(dāng)然可以機(jī)槍、炮彈一起上，把敵人徹底消滅。但如果我們的武器很少，又不能把敵人打跑，我們就需要節(jié)省武器，牽制住敵人，先用機(jī)槍，再用大炮。和乙肝病毒“作戰(zhàn)”也是一樣?，F(xiàn)在的抗乙肝病毒藥物還很少，如果我們不論“戰(zhàn)機(jī)”，不管“武器”，干擾素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韋什么的，盡管一時(shí)“敵人”縮了頭，但等到敵人“變了臉”，對(duì)這些“武器”都產(chǎn)生了耐藥性，我們可就沒轍了。還有，用了那么多的“武器”，萬(wàn)一產(chǎn)生了副作用“傷”了自己，那可真是賠了夫人又折兵了。所以，近年來(lái)多數(shù)專家認(rèn)為乙肝的抗病毒治療藥物不應(yīng)盲目聯(lián)合應(yīng)用，而應(yīng)采用一種抗病毒藥物使用一段時(shí)間后再更換另一種藥物的序貫治療方法，但更換藥物的最佳時(shí)機(jī)和品種仍在研究之中。

中醫(yī)的治療不是單純的抗病毒，它是一個(gè)綜合的調(diào)理過(guò)程，病毒在不同的人的身上，給人的肝臟的威脅卻各有不同，因?yàn)槊恳蝗说捏w質(zhì)不同，所以抵制病毒的能力自然就不同。中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就在于不是針對(duì)某一個(gè)病毒或某一單一的臟器，而是針對(duì)人的整體，五臟六腑，相生相克，治療的話當(dāng)然要整體考慮。就如同一棵大樹，長(zhǎng)了一個(gè)疙瘩，西醫(yī)的觀點(diǎn)是挖掉它，于是樹桿上就有了一個(gè)很大的洞，大風(fēng)來(lái)臨時(shí)樹就可能斷掉，中醫(yī)的觀點(diǎn)則是不管那個(gè)疙瘩，努力增強(qiáng)樹木的自身抗外力作用，正盛則邪弱，大風(fēng)來(lái)臨時(shí)，疙瘩仍在，可是樹木依然枝繁葉茂。根本無(wú)損于他的生長(zhǎng)和繁殖。

不要害怕“敵人”

一些患者過(guò)于害怕“敵人”，尤其害怕病毒的變異。所以，盡管“敵人”已經(jīng)給我們的肝臟造成了破壞，但就是不敢拿起“武器”和敵人斗爭(zhēng)。其實(shí)病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。世界上的所有生物都會(huì)發(fā)生變異。這是因?yàn)槿祟愐盟幬锶ヒ种撇《镜纳L(zhǎng)，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。細(xì)菌也會(huì)發(fā)生變異。使用青霉素治療一段時(shí)間，細(xì)菌就對(duì)青霉素產(chǎn)生了耐藥，這就是細(xì)菌發(fā)生了變異的結(jié)果。乙肝病毒也是這樣，長(zhǎng)時(shí)間使用一種抗病毒藥物，病毒就會(huì)發(fā)生變異，使其對(duì)這種藥物發(fā)生了耐藥。一旦病毒對(duì)一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但很快就會(huì)有更多的新藥物逐漸上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細(xì)胞壞死停止，肝功能好轉(zhuǎn)，就阻止了肝纖維化的進(jìn)展，為進(jìn)一步的治療或等待更有效的藥物出現(xiàn)贏得了時(shí)間。

因此，乙肝小三陽(yáng)不可輕視病情，對(duì)于不同分型應(yīng)當(dāng)采取不同的應(yīng)對(duì)策略，乙肝小三陽(yáng)需積極進(jìn)行治療，千萬(wàn)不可放任不管，導(dǎo)致病情延誤。