警惕：致藥物性肝損傷的藥物近千種

日前，一位北京某大學(xué)女生，在即將畢業(yè)之際，為了能在找工作時(shí)不因外形和相貌失分，于是，想把自己的面部痤瘡治療一下。她四處打聽，終于得到一個(gè)中草藥偏方。服用兩周后，她感到腹脹惡心、食欲不振，尿呈濃茶色。到醫(yī)院經(jīng)系列肝功檢查后顯示，該女生谷丙轉(zhuǎn)氨酶1800IU/ml，尿膽紅素+++，當(dāng)即被收入院治療，并診斷為急性肝衰竭。醫(yī)院盡全力積極搶救，仍未能阻止患者的疾病進(jìn)展，很快患者發(fā)生肝性腦病，進(jìn)而昏迷，最終接受了肝移植方才挽回了生命。

還有些患者私自加大感冒藥的劑量，縮短用藥間隔，造成急性腎損傷。感冒藥物雖是非處方用藥，但也需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，特別是應(yīng)嚴(yán)格按照正規(guī)的劑量和給藥間隔；超量，再加上疾病本身導(dǎo)致入量不足，極有可能降低腎有效循環(huán)血量，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致急性腎小管壞死，腎功能不全。

藥物主要是經(jīng)肝腎代謝

當(dāng)藥物進(jìn)入人體后，最重要的代謝場所便是肝臟和腎臟。無論是口服藥還是注射用藥，進(jìn)入體內(nèi)后都要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝、解毒。當(dāng)藥物的用量過大或用藥時(shí)間過長，便會對肝、腎造成損傷。損傷程度與藥物毒性和劑量有關(guān)。

特別是不恰當(dāng)?shù)睾嫌脙煞N或兩種以上藥物時(shí)，損害會更大，常會造成部分肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常情況。這在臨床上被稱為藥物性肝炎。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，用于臨床的藥物有萬余種，其中大部分藥物需經(jīng)肝臟代謝，一部分藥物可引起肝損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有500余種藥物可引起肝臟損傷，用藥后出現(xiàn)肝炎樣的癥狀或伴有肝功能異常，這些藥所致的肝損傷，被醫(yī)生稱為“藥物性肝炎”。因此，避免藥物性肝損傷，首先應(yīng)立即停用有關(guān)或可疑的藥物是治療藥物性肝炎最關(guān)鍵的步驟，一旦發(fā)生藥物性肝炎一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。

藥物性肝損害的發(fā)病機(jī)理主要分為兩方面，一是藥物的直接毒性作用。這種毒性作用導(dǎo)致的肝損害與藥物劑量有直接關(guān)系，可以在體外動物實(shí)驗(yàn)中復(fù)制，可以預(yù)測它的發(fā)生；另一方面是藥物特異質(zhì)反應(yīng)，它有個(gè)體差異，不能在體外實(shí)驗(yàn)中復(fù)制，難以預(yù)測，發(fā)病率高，危害更大。

有關(guān)資料顯示，急性腎損傷由藥物引起的高達(dá)28.9%，60歲以上的患者占51%，合并基礎(chǔ)疾病的慢性腎臟病最為常見，約占20%。藥物性腎損傷除引起急性腎衰竭外，還可引起急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急性梗阻性腎病、慢性腎損害等。若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可以逆轉(zhuǎn)。否則可進(jìn)展至慢性腎衰竭，嚴(yán)重者需要長期透析治療，給患者造成嚴(yán)重危害。

藥物性肝損傷患者逐年增多

伴隨生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高，新藥層出不窮，藥物性肝損害發(fā)病率日益增高，藥物性肝損害的患者占比達(dá)18%，且此比例逐年增高，2012年藥物性肝損害占肝住院患者的23%。

目前臨床用藥種類多達(dá)3000余種，有報(bào)道的可引發(fā)藥物性肝損害的藥物有1000余種。常見于以下幾類藥物：1、抗生素類：抗細(xì)菌、抗真菌及抗結(jié)核桿菌類藥物等。2、腫瘤化療藥物。3、器官移植者服用的抗排異藥物。4、降脂藥。5、用于治療骨關(guān)節(jié)病、皮膚病的中草藥及中成藥。6、某些保健品等。

密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥

藥物性肝腎損害若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療則肝腎臟功能可能恢復(fù)。所以用藥后必須密切觀察，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、尿膽紅素異常，少尿或無尿、血尿、不明原因水腫，腰部脹痛，不明原因血肌酐升高，應(yīng)高度懷疑藥物引起的肝、腎損害的可能，必須立即停用可疑藥物，到正規(guī)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。

為了減少藥物性肝、腎損害的發(fā)生，一定要保證用藥來源是正規(guī)途徑，自己不亂用藥，用藥前要仔細(xì)閱讀說明書，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。用藥務(wù)必謹(jǐn)慎，避免超療程、超劑量用藥，對于普遍認(rèn)為比較安全的中藥、保健品也應(yīng)提高警惕。當(dāng)然，治病還要分輕重緩急，如因病情必須使用某些對肝腎有損傷作用的藥物時(shí)，應(yīng)該適當(dāng)減少藥物劑量，同時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。在用藥期間，應(yīng)密切注意肝腎功能的變化，一旦出現(xiàn)肝腎損害，立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。此外，應(yīng)盡可能避免多種藥物同時(shí)應(yīng)用，因?yàn)橛盟幤贩N越多，發(fā)生肝、腎損害的機(jī)會也就越大。必須用藥的患者，在用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測肝腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡快停藥?？傊?，多藥齊上陣不可取。