乙肝治療“久病成醫(yī)”不如去醫(yī)院求醫(yī)

　　俗話說“久病成醫(yī)”，但是醫(yī)學專家不太認可這個說法。專家的證據(jù)是：目前我國網(wǎng)民人數(shù)已經(jīng)接近1.4億，因為中國是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)，由乙肝所引起的社會問題也促使越來越多的乙肝患者開始使用網(wǎng)絡這一渠道尋求和交換信息，而患者在BBS上溝通和討論的乙肝問題，有一些誤區(qū)。所以，“久病成醫(yī)”不如“進醫(yī)院求醫(yī)”。

　　有網(wǎng)絡調查顯示，超過七成的乙肝網(wǎng)友渴望獲得關于乙肝抗病毒治療的療效、耐藥、安全性等方面的信息。

　　上海復旦大學附屬華山醫(yī)院傳染科主任施光峰教授表示，網(wǎng)絡熱點話題體現(xiàn)了臨床上很多患者的困惑，但是網(wǎng)友們的認知水平“參差不齊”，還需要醫(yī)務工作者在宣傳正確的防治方法上多下功夫。下面是施光峰教授評點的網(wǎng)絡六大熱點話題。

　　得了乙肝就等于判了死刑，生活完全失去希望了嗎？

　　回答：由于乙肝是由乙肝病毒引起的肝臟炎癥疾病，乙肝治療的首要目標是抑制病毒復制，最終目標是阻止和延緩肝臟疾病進展。乙肝和其他慢性疾病一樣（如：糖尿病、高血壓），需要通過長期隨訪治療控制疾病。雖然目前尚沒有任何特效藥可以根除乙肝病毒，但是得了乙肝絕不等于判了死刑。乙肝患者首先需要樹立治療信心，配合醫(yī)生積極治療，將病毒載量降到檢測限以下，以達到乙肝治療的目標，從而掃除工作、學習、婚育等方面的障礙。

　　得了乙肝，治療上是不是以保肝為主？

　　回答：目前乙肝治療主要有抗病毒治療（針對病因）、免疫治療、抗炎保肝對癥治療和抗肝纖維化治療。由于乙肝是由乙肝病毒感染引起的，因此抗病毒治療是乙肝治療的根本。研究表明，乙肝病毒載量的高低與肝臟疾病的進展有著直接關系。免疫調節(jié)、保肝護肝等治療方式可以作為乙肝治療的輔助治療方式。

　　降病毒能力的強弱對于乙肝治療的結果有影響嗎？

　　回答：抗病毒藥物的降病毒能力強弱直接影響乙肝治療效果的好壞?？共《局委煹闹饕獧z測指標是患者的乙肝病毒（HBVDNA）水平，藥物的抗病毒能力越快越強，患者乙肝病毒水平就控制得越早越低。快速強效地降低乙肝病毒，可以迅速改善癥狀、早期控制乙肝病情、降低耐藥發(fā)生，從而簡化治療。因此，患者從治療初始就要選用快速強效降病毒的藥物。研究表明，抗病毒治療的慢性乙肝患者中，早期達到乙肝病毒載量陰轉的患者群，長期治療過程中維持乙肝病毒載量陰性、e抗原消失和ALT復常的比例最高，同時，在這群患者中，由于耐藥而發(fā)生病毒學反彈導致治療失敗的比例最低。

　　初始治療可以不用考慮耐藥問題，等耐藥發(fā)生后再換藥也不遲

　　回答：一旦耐藥發(fā)生，會導致病情反復、病程進一步惡化等不良后果，使疾病治療的費用增加。此外，由于病毒對藥物的交叉耐藥，增加了患者換藥后降病毒的難度，即使加大劑量或換藥，療效也沒有初治時就選用降病毒能力強、低耐藥的藥物效果好，同時還為后續(xù)治療帶來極大困難。同時，乙肝耐藥變異株會長期在感染的肝細胞內存在，并可能傳播給健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐藥病毒株，導致難治性乙肝人群增加，產(chǎn)生新的公共衛(wèi)生問題。因此，患者在治療一開始，就要選用耐藥低的藥物?，F(xiàn)有乙肝抗病毒藥物中，核苷初治患者4年的耐藥發(fā)生率分別為：拉米夫定71%，阿德福韋18%，恩替卡韋低于1%。

　　乙肝治療應該使用“升階梯”式的治療方案，先用有一定降病毒能力的藥，再使用強效的降病毒藥？

　　回答：首先要更正的是，乙肝治療不存在“升階梯”治療的說法！對于慢性乙肝的治療，初治選藥最關鍵。在初治患者中使用有一定降病毒能力、高耐藥的藥物，容易產(chǎn)生病毒反彈。而耐藥發(fā)生后，由于存在藥物間的交叉耐藥，會為后續(xù)治療帶來極大困難，導致病情反復、病程惡化等不良后果，到這時即使再增加藥量或換藥，不但治療成本大幅增加，而且療效也沒有在初治時就選擇降病毒能力強和低耐藥的藥物效果好。只有在初始治療時就選擇既強效又低耐藥的抗病毒藥物，才能保證乙肝治療的長期有效，而總體的治療費用不會增加。

　　肝硬化患者需要抗病毒治療嗎？

　　回答：《中國乙肝防治指南》中對于肝硬化患者的劃分主要有：代償性肝硬化和失代償性肝硬化。在代償性肝硬化中需要治療的患者為（1）e抗原陽性、病毒載量≥105、ALT正?；蛏?，和（2）e抗原陰性、病毒載量≥104、ALT正常或升高。而失代償性肝硬化中需要治療的患者是指乙肝病毒（HBVDNA）陽性、ALT正?；蛏?。指南中特別強調要選用強效、耐藥低的藥物進行長期的抗病毒治療。所以“肝硬化患者不需要抗病毒治療”的說法是不對的。

　　施光峰教授總結認為：

　　1、慢性乙肝患者需要長期抗病毒治療；

　　2、為了避免抗病毒治療失敗，患者在抗病毒治療的開始就要盡量選擇降病毒能力強、耐藥發(fā)生率低的抗病毒藥物；

　　3、選擇治療方案需要綜合考慮療效、耐藥、費用等多方面因素，不能簡單地只看初始治療時藥物價格的高低。

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