嬰幼兒感染乙肝難治愈 早期接種疫苗很重要

　　嬰幼兒感染乙肝易成為攜帶者

　　急性肝炎絕大多數(shù)為甲型肝炎，多能夠自限獲得痊愈。但是，慢性肝炎基本上都是乙型肝炎，這是因?yàn)閶胗變簳r(shí)期感染乙肝極易慢性化，到兒童期感染乙肝病毒已近峰值，且自幼感染乙肝病毒，往往病毒容易根深蒂固，難以徹底清除；而青少年感染乙肝病毒慢性化的可能逐漸減小，成人期感染后基本都不會(huì)慢性化，因此乙肝病毒對(duì)于小兒威脅巨大，必須百倍警惕。

　　小兒肝臟比成人相對(duì)較大，血供豐富，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但免疫系統(tǒng)不成熟免疫應(yīng)答不健全、細(xì)胞因子產(chǎn)生不全、細(xì)胞毒活性低下等，對(duì)入侵的肝炎病毒容易產(chǎn)生免疫耐受。因此，嬰幼兒感染乙肝病毒后容易成為慢性攜帶者。據(jù)報(bào)道，通過母嬰垂直傳播感染乙肝病毒的嬰兒有約40～90%可成為乙肝病毒長(zhǎng)期攜帶者；3歲以前水平傳播而成為帶毒者則占20～30%。這些乙肝病毒攜帶者重疊感染染丁肝病毒感的機(jī)會(huì)較多，并使肝病加重，隨著年齡的增長(zhǎng)，有可能向肝硬變、肝癌轉(zhuǎn)化。

　　小兒乙肝多在偶然查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，如入托、上學(xué)、普查等。患兒一般沒有癥狀，化驗(yàn)乙肝病毒多為“大三陽”，肝功多正?；蜣D(zhuǎn)氨酶輕度升高。

　　小兒乙肝有如下臨床特點(diǎn)：

　　1、小兒肝臟相對(duì)較大，一旦得了乙肝，肝臟發(fā)炎，肝腫大顯著。

　　2、肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，病毒被清除后較易易恢復(fù)。

　　3、免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，乙肝炎癥表現(xiàn)一般較輕，但是容易慢性化。

　　4、肝臟結(jié)締發(fā)育不全組織，得了乙肝后，較少發(fā)生肝硬化。

　　5、蛋白合成活躍而易受損，易患低蛋白血癥、凝血酶原降低。

　　6、肝臟解毒功能差，醛固酮水平高，容易出現(xiàn)浮腫。

　　7、急性乙肝多伴有發(fā)熱、嘔吐，無黃疸或輕微黃疸，可以出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、顏面部毛細(xì)血管擴(kuò)張(這些表現(xiàn)如果出在成人身上，往往是慢性肝炎的標(biāo)志)。

　　8、小兒感染乙肝后，多呈免疫耐受狀態(tài)，病情平穩(wěn)，沒有明顯不適，慢性攜帶病毒，肝組織學(xué)正?；蜉p微的反應(yīng)性炎癥，活動(dòng)性肝炎少見，暴發(fā)性肝炎罕見。

　　9、一些乙肝患兒，可以合并乙肝病毒相關(guān)性腎炎，以及紫癜腎，治療后病情多可緩解。

　　10、小兒乙肝攜帶的病毒多為原始的完整的病毒顆粒，一般都表現(xiàn)為“大三陽”。

　　11、乙肝患兒病程較長(zhǎng)，機(jī)體免疫及抑制狀況差，體制弱，容易感冒，生長(zhǎng)發(fā)育受影響。

    兒童乙肝治療與成人有區(qū)別

　　青少年或者兒童乙肝和成人相比，應(yīng)該說在共性的同時(shí)有很大的區(qū)別和差別。

　　第一，兒童本身感染得越早，慢性化程度越高，形成免疫耐受和機(jī)體對(duì)病毒清除能力的減低越突出，所以治療的難度越大。兒童感染了乙肝，早期感染乙肝，治療不敏感，并且愈后比成人更差，更需要治療。

　　第二，對(duì)治療的反應(yīng)相對(duì)不如成年人好，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為成人不好治，兒童的肝病應(yīng)該好治。但是乙肝在兒童方面的治療比成人難度大。過去國(guó)外的醫(yī)療雜志認(rèn)為有幾個(gè)難：亞洲人比歐美人難，男人比女人難，兒童比成人難，母嬰垂直傳播的比成人水平傳播的治療難，甚至是無效。雖然近年來抗病毒治療有了飛速的進(jìn)展，但治療還是有一定的難度。

    小兒乙肝的治療原則如下：

　　休息和營(yíng)養(yǎng)是治療兒童乙肝的關(guān)鍵。小兒好動(dòng)，不知疲倦，一定要用講故事、聽廣播、看電視、做氣功、午睡等方法安排好小兒休息與活動(dòng)。用易消化吸收、富于營(yíng)養(yǎng)和色香味、小兒愛吃的半流食提高小兒食欲。當(dāng)食欲恢復(fù)時(shí)要控制進(jìn)食過多，以免傷及脾胃，影響肝臟康復(fù)。

　　小兒乙肝的藥物治療原則上和成人一樣，據(jù)國(guó)外報(bào)道，使用α類干擾素治療小兒乙肝，100萬國(guó)際單位，每周3次，連續(xù)肌肉注射12個(gè)月，大約有46%的患兒乙肝病毒e抗原陰轉(zhuǎn)(“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”)，但是我國(guó)乙肝患者多來源于母嬰或父嬰垂直傳播，對(duì)乙肝病毒有很高的免疫耐性，干擾素治療的效應(yīng)較低，一般主張聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑(如抗乙肝轉(zhuǎn)移因子、乙肝免疫核糖核酸、胸腺素等等)使用，也可以采取中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥主張使用安全有效的中藥制劑，如苦參素、復(fù)方益肝靈、肝得寧等等，不主張長(zhǎng)期使用過多的湯劑，以免傷害患兒腸胃，以及加重肝臟負(fù)擔(dān)。

    杜絕小兒乙肝 接種疫苗是關(guān)鍵

　　杜絕小兒乙肝的最佳途徑，就是嚴(yán)格按照乙肝的計(jì)劃免疫程序，對(duì)于出生24小時(shí)以內(nèi)的新生兒一個(gè)也不落地進(jìn)行乙肝疫苗接種，尤其是夫妻雙方有一方為乙肝患者或攜帶者的，需要特別注意。做好預(yù)防工作，確保孩子脫離乙肝病毒的糾纏和襲擾。