原發(fā)性肝癌術(shù)中術(shù)后出血該怎么辦？

    原發(fā)性肝癌術(shù)中術(shù)后的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥是并發(fā)大出血，有專家說(shuō)過(guò)，控制并減少術(shù)中出血是成功完成原發(fā)性肝癌切除手術(shù)的前提，切肝階段出血常較多，但在肝周游離階段、術(shù)后肝創(chuàng)面也有可能發(fā)生大出血，所以控制出血必須從肝切除手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)加以重視。同時(shí)術(shù)后出血的觀察、預(yù)防和處理是患者能否順利恢復(fù)的前提之一。

    肝癌手術(shù)治療術(shù)前術(shù)中及術(shù)后處理，是外科綜合治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，由于大多數(shù)肝癌患者合并肝硬化，食管胃底靜脈可有不同程度曲張，易導(dǎo)致食管胃底靜脈破裂。靜脈曲張使得胃腸道存在不同程度的淤血、缺氧及戮膜糜爛，且肝切除手術(shù)創(chuàng)傷大，更易引起應(yīng)激性潰瘍，導(dǎo)致出血癥狀。

    因此原發(fā)性肝癌切除術(shù)前除常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，對(duì)合并高血壓、慢性肺部疾患及糖尿病的患者，由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況差，加之腫瘤細(xì)胞負(fù)荷引起代謝紊亂，并可引起不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥及免疫功能低下，可直接影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，術(shù)后極易發(fā)生感染(腹腔感染、傷口感染、肺部感染)、吻合口瘺、傷口裂開(kāi)不愈合。因此術(shù)前應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，以胃腸道外營(yíng)養(yǎng)為主，積極糾正貧血和低蛋白血癥及維持水電解質(zhì)平衡，控制肺部感染，控制血壓。

    同時(shí)積極調(diào)整血糖及尿糖水平，確定胰島素的基本需要量，為術(shù)后胰島素的正確使用提供參考，嚴(yán)防由于糖代謝紊亂所致的高滲性非酮性昏迷、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥。同時(shí)，注意改善肝功能。對(duì)于體弱患者特別需要補(bǔ)充多種維生素，因?yàn)槠鋵?duì)代謝及術(shù)后的傷口愈合是非常重要的。多方面改善心肺功能，而對(duì)于伴有嚴(yán)重心律失常及心功能III級(jí)以上的患者應(yīng)作為手術(shù)禁忌癥。

    總之，應(yīng)盡量了解、改善患者心、肺、腎等臟器功能狀態(tài)，對(duì)于心肺肝腎功能不佳的患者在確定手術(shù)治療前，除必要的術(shù)前準(zhǔn)備外，還可聯(lián)合生物免疫治療，提高患者的全身免疫功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免對(duì)患者身心造成巨大痛苦，控制病情，緩解癥狀，提高患者治愈率。