教你正確認(rèn)識肝穿刺活檢

    慢性肝病患者到醫(yī)院看病，抽血查肝功能、兩對半，做肝臟B超，了解疾病的活動性和嚴(yán)重性，這是都知道的常識，但通過肝穿刺取肝組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查來判斷肝病的嚴(yán)重性并非都知道，即使知道有這項(xiàng)檢查，因?yàn)橛蟹N種顧慮，大都不愿接受，所以肝病患者要了解肝活組織病理學(xué)檢查的重要性和必要性，醫(yī)師也應(yīng)耐心解釋。

　　肝穿刺活體組織學(xué)檢查（簡稱肝活檢）是一種直接了解組織的病理變化，做出較精確診斷的檢查方法，是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血液生化、影像學(xué)檢查的診斷價(jià)值，具有其他檢查所無法替代的確診價(jià)值。肝穿刺活檢就是通過肝穿刺針利用負(fù)壓吸引獲取少許肝組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，近年來普遍采用的Menghini1秒鐘肝穿刺法，操作簡便安全，成功率高，且無明顯不良反應(yīng)，已被廣泛應(yīng)用與臨床。肝穿刺取出的肝組織非常少，大概只有筆芯粗細(xì)。另外，不必?fù)?dān)心對肝臟的損傷，因?yàn)楦闻K再生能力很強(qiáng)，穿刺造成的損傷在很短時(shí)間內(nèi)就能夠修復(fù)；肝穿刺后出血的發(fā)生率在是萬分之一左右，由于肝穿刺活檢技術(shù)已經(jīng)很成熟，只要掌握好適應(yīng)癥、禁忌癥，在肝穿刺前做好充分的準(zhǔn)備，肝穿刺活檢的操作可做到萬無一失，所以肝病患者需要解除種種顧慮。

　　肝病患者在做肝穿刺活檢對于肝病的診斷和治療意義重大，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

　　及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期、靜止或尚在代償期的肝硬化

　　肝硬化，特別是肝纖維化，在發(fā)病早期，通過血液化驗(yàn)、B超檢查一般難以發(fā)現(xiàn)。但是通過肝穿刺檢查，可以對肝臟纖維化和早期、靜止或尚在代償期的肝硬化進(jìn)行精確診斷，并能夠鑒別肝硬化臨床分類，區(qū)分是酒精性肝硬化還是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活動性肝炎。例如，一些診斷為滿盈無癥狀肝炎病毒攜帶者的患者，通過肝臟穿刺檢查，可發(fā)現(xiàn)是活動性肝硬化或慢性活動性肝炎。

　　提供各型病毒性肝炎的病原學(xué)診斷依據(jù)

　　大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，他們往往多在肝組織中寄生。只有血清中肝炎病毒達(dá)到一定量時(shí)，臨床化驗(yàn)才能夠檢測得到。所以目前人有一些病毒性肝炎，臨床化驗(yàn)顯示血清肝炎病毒標(biāo)志物全是陰性，難以確定其病原。但是，通過肝穿刺檢查，用免疫熒光法、免疫組織化學(xué)法和原位分子雜交法檢查肝組織中病毒性肝炎的標(biāo)志物，可以鑒別肝炎的病原學(xué)類型。

   知曉肝臟病變的程度和活動性

　　肝穿刺活檢是一種能直接了解肝組織的病理變化，并可以做出較客觀、精確診斷的檢查方法、。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝炎病毒時(shí)間長，但抽血化驗(yàn)轉(zhuǎn)氨酶異?？赡苤杏邪肽陼r(shí)間，肝炎病毒含量水平也不高。這樣的患者通過肝穿刺活檢能夠發(fā)現(xiàn)慢性肝病是否處于活動期，并推斷其病變的輕重程度。

　　作為慢性肝炎病情、愈后的評判標(biāo)準(zhǔn)

　　肝穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)肝組織的病變情況，為病情變、愈后的判斷提供客觀依據(jù)。重型肝炎患者用肝穿刺活檢觀察病變的性質(zhì)，如以肝細(xì)胞水腫為主，則病情較輕，愈后較好，病死率較低；如以肝細(xì)胞壞死為主，且正常肝細(xì)胞殘存率較低，則病情嚴(yán)重，愈后較差，病死率高。

　　鑒別黃疸的原因和性質(zhì)

　　臨床上黃疸往往難以確定病因，可做肝穿刺活檢。他可以確定黃疸是由膽汁淤積所致還是膽紅素代謝障礙，或者是肝細(xì)胞性黃疸，是病毒性還是藥物引起。不同的病因，愈后和治療是完全不同的，只有診斷清楚，才能制定出正確的治療方案。黃疸深重者進(jìn)行肝穿刺活檢可鑒別是肝細(xì)胞壞死、或者是但內(nèi)膽汁淤積？實(shí)干寄生蟲病，或是肝臟腫瘤？只有病因明確，治療有方向，愈后才會好。

　　利于藥物的選擇和藥物的療效判斷

　　治療前后肝穿刺活檢組織病理變化是評判藥物治療效果的可靠指標(biāo)，尤其對慢性病毒性肝炎及重型肝炎的療效考核應(yīng)用較廣，為臨床藥物治療提供可靠地治療依據(jù)。目前常用的抗肝炎病毒藥物有干擾素和核苷類似物，應(yīng)用干擾素不僅療程長、價(jià)格昂貴，而且副作用很多。治療前如果能夠進(jìn)行肝穿刺活檢，根據(jù)肝組織炎癥活動程度，有選擇性和針對性的應(yīng)用抗病毒藥物，療效將明顯提高。