甲胎蛋白升高 如何區(qū)別肝硬化和小肝癌？

南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　網(wǎng)友自述：男47歲，乙肝大三陽。今年9月HBV DNA 8.41E+07 IU/Ml.，AFP148（參考值20ng/ml內(nèi)）血小板數(shù)100x109/L，白蛋白36.1-41.9g/L（參考范圍38.00-51.00）谷丙酶65.5U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶 74（參考值50 U/L內(nèi)）。服恩替卡韋1個(gè)月后，病毒降低到5次方，AFP上升285.8 ng。B超檢查結(jié)果：慢性肝病表現(xiàn)、脾大。

　　我非常擔(dān)心是不是發(fā)生肝癌了。

　　【專家回復(fù)】

　　你用恩替卡韋治療1個(gè)月，病毒由7次方降低到5次方，而AFP（AFP）增高到 285.8。

　　你很可能已有輕度代償性肝硬化，這只要長期服用恩替卡韋，是可以控制其發(fā)展的，對(duì)你今后的生活和工作影響不很大。當(dāng)然還要做胃鏡進(jìn)一步診斷有無胃食管靜脈曲張。

　　現(xiàn)在最重要的一件事是：必需警惕小肝癌！請(qǐng)按下面的建議去做：

　　1、繼續(xù)服恩替卡韋。

　　2、不論B超結(jié)果如何，都要做上腹部加強(qiáng)CT或磁共振。

　　如果沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤，不要放棄警惕。

　　3、1個(gè)月后在原來的檢查醫(yī)院復(fù)查AFP，如果AFP有明顯下降，虛驚一場(chǎng)，繼續(xù)治療就可以了。

　　如果病毒和肝功繼續(xù)好轉(zhuǎn)、而AFP繼續(xù)增高，再做磁共振（不做CT）。

　　如果還沒有發(fā)現(xiàn)，可能是腫瘤太小，還要堅(jiān)持繼續(xù)檢查。如果3個(gè)月內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)，警惕彌漫性小肝癌！

　　我怕你耽誤，必須告訴你可能的情況，你不必恐慌，因?yàn)榧词拱l(fā)生了“小肝癌”，也是可以根治的。

　　【第二次檢查】

　　檢查時(shí)間 9月20 日 11月08日 11月30 日 參考范圍

　　谷丙酶 65.5 ↑ 85 ↑ 59 ↑ 5-40

　　谷草酶 72.3 ↑ 69 ↑ 58 ↑ 8-40

　　轉(zhuǎn)肽酶 67.9 ↑ 74 ↑ 60 ↑ 11-50

　　白蛋白 36.1 41.9 44.2 35.0-55.0

　　直接膽紅素 9.8↑ 4 3 0-5

　　血小板 100 79 77↓ 83-130

　　HBV-DNA 1.0E+7 1.0E+5 1.0E+4 <5x10E+3

　　AFP 148.5 285.8 108.0 ↑ 0.0-20.0

　　11月30日檢查結(jié)果AFP終于降下來了！

　　11月17日增強(qiáng)CT與上次（9月27日）加強(qiáng)MRI檢查結(jié)論差不多：慢性肝病表現(xiàn)，脾大。左肝小囊腫。右肝鈣化灶。

　　我吃恩替卡韋治療50天，隨著血清HBV DNA和轉(zhuǎn)氨酶水平降低，AFP從285.8下降到108.0，我應(yīng)該是虛驚一場(chǎng)吧！逃亡成功！

　　【專家評(píng)論】

　　AFP增高一定是肝癌嗎？

　　AFP是肝癌的標(biāo)志，但不是肝癌專有的。

　　較重的肝炎和肝硬化患者AFP升高也比較常見，不要AFP高了就恐慌，繼續(xù)檢查關(guān)注其數(shù)據(jù)的升降是最重要的。

　　有明顯纖維化的肝臟，尤其是肝硬化，許多肝細(xì)胞破壞，由廣泛的纖維來修復(fù)。如果還有炎癥活動(dòng)，表示肝細(xì)胞在繼續(xù)破壞。

　　肝臟主要是供應(yīng)能量的臟器，如果不能滿足患者的能量消耗，肝臟必需快速新生肝細(xì)胞來補(bǔ)充必需要的數(shù)量。肝纖維化越重，炎癥破壞越猛，新生的肝細(xì)胞越多越幼稚，這些幼稚的新生肝細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生AFP。

　　肝癌細(xì)胞是最最幼稚的原始肝細(xì)胞，產(chǎn)生的AFP會(huì)比其他肝病多許多，但小肝癌的AFP水平也可以不很高；重度活動(dòng)性肝硬化的AFP也可以高到1000以上，單獨(dú)一次AFP檢查不容易確定是不是肝癌。

　　AFP陽性的數(shù)值也隨病變的重度而升高，一般是肝癌比失代償?shù)母斡不?；肝硬化失代償?shù)谋却鷥數(shù)母?；肝硬化比肝炎要高?/p>

　　肝癌一定有AFP增高嗎？

　　不是！

　　約有20-30%的肝癌、甚至巨塊型肝癌AFP可以始終不增高。

　　必須同時(shí)檢查B超和AFP。

　　為什么必須每6個(gè)月定期檢查B超和AFP？

　　80%的肝癌是結(jié)節(jié)型，長到1公分以上可用影像學(xué)檢查（B超、加強(qiáng)CT或磁共振）早期檢出，但B超可能不正確，只能作為篩檢，必需由加強(qiáng)CT或磁共振來確診。

　　最初的小肝癌惡性程度較小（醫(yī)學(xué)中叫做“高分化”），一般在6個(gè)月以上腫瘤結(jié)節(jié)才能增大一倍，所以每6個(gè)月檢查一次發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)都是2公分以內(nèi)的“小肝癌”。

　　“小肝癌”是一個(gè)特定的診斷名詞，不僅結(jié)節(jié)體積小，惡性程度低，生長比較緩慢。

　　肝癌是惡性程度很高的腫瘤，但在2公分以內(nèi)的小肝癌，癌細(xì)胞還沒有轉(zhuǎn)移，經(jīng)手術(shù)切除或射頻消融治療可以獲得最好的效果，是可以根治的惡性腫瘤。

　　要在“小肝癌”階段就檢查出來，全國有幾百萬肝硬化患者，不可能都定期去做加強(qiáng)CT或磁共振。國際都以每6個(gè)月B超來篩查，B超發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)再做進(jìn)一步確診。

　　有些“小三陽”肝炎的患者，可能隱藏著輕度肝硬化，也需要定期篩查。

　　其實(shí)，B超最重要的貢獻(xiàn)，是在肝硬化患者中定期篩查疑似肝癌。一般“大三陽”肝炎做B超多數(shù)是浪費(fèi)。

　　在AFP陽性的肝病中怎樣鑒別肝炎、肝硬化與肝癌？

　　AFP陽性的患者都要盡快做B超檢查，如有占位性（血管瘤、小囊腫、硬化結(jié)節(jié)、小肝癌等）病變，要進(jìn)一步做磁共振或加強(qiáng)CT檢查，來確定占位性病變的性質(zhì)。

　　只檢查AFP不行，因?yàn)橛行└伟┗颊叩腁FP并不增高；AFP增高的也未必是肝癌。只檢查B超也不行，因?yàn)榘┙Y(jié)節(jié)太小難以發(fā)現(xiàn)；能發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)也可能只是肝硬化結(jié)節(jié)。AFP增高、同時(shí)B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)還不能定論，因?yàn)锳FP增高未必是肝癌，B超也不是確診肝癌的可靠方法。

　　如果用核苷類藥治療，隨著血清HBV DNA和轉(zhuǎn)氨酶水平降低，不是肝癌患者的AFP也會(huì)明顯降低。用干擾素治療的患者，肝內(nèi)炎癥消散較慢，AFP升高可能幾個(gè)月內(nèi)都會(huì)有波動(dòng)。最快速的是用恩替卡韋1-2個(gè)月，如果病毒和炎癥的檢查數(shù)據(jù)下降，而AFP繼續(xù)升高，就要高度警惕肝癌！

　　如果影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝癌病灶，仍不能完全放棄警惕，因?yàn)樽詈玫臋C(jī)器和最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，當(dāng)前也只能確診1公分以上的癌腫結(jié)節(jié)，如果小肝癌還沒有長到1公分呢？所以這時(shí)每個(gè)月都要做B超和AFP檢查。

　　怎么會(huì)耽誤成大肝癌的？

　　超過2公分的肝癌惡性程度逐漸增高，腫瘤的體積2個(gè)月就能增大一倍，原來3 公分的瘤體只要三、五個(gè)月就能超過10公分。

　　大肝癌即使切除了也容易復(fù)發(fā)。巨塊型肝癌只能姑息治療，只能延長生存期。

　　這是怎么耽誤的呢？

　　1、肝硬化不抗病毒治療每年有1%?4%的患者發(fā)生肝癌。肝臟是“沉默”的臟器。貧困地區(qū)的農(nóng)民兄弟乙肝病毒感染不自知，沒有定期檢查，疾病緩慢發(fā)展幾十年，到肝癌晚期才發(fā)現(xiàn)。

　　2、雖然定期檢查，但有時(shí)忘了，有人就在那12個(gè)月中發(fā)展成很大的肝癌了。

　　3、以為AFP沒有增高就不會(huì)有肝癌，不去做B超檢查。

　　說到底，抗病毒治療的目的就是為了預(yù)防肝硬化和肝癌，如果慢性乙型肝炎不會(huì)發(fā)展成肝硬化和肝癌，只用中藥或降酶藥有何不可？

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