膽紅素升高一定是病嗎

南方醫(yī)院感染內科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　‘熱愛生命’小姐：“我總膽紅素一直偏高，08年1～6月是間接膽紅素略超標，直接膽紅素接近上限但未超標，08年8月份查出直接膽紅素為8.3(參考價值為0～8)。像我這種膽紅素偏高是否屬于肝功能不正常？”還有多位網(wǎng)友問過這一類問題，我也重復回答過多次。

　　膽紅素輕微升高只能在檢查肝功時發(fā)現(xiàn)，明顯升高就會出現(xiàn)黃疸。一般而言，較輕的肝炎沒有黃疸，較重的才有黃疸，出現(xiàn)黃疸的都是肝炎嗎？要搞清楚這個問題，得從頭說起：

　　膽紅素是一種什么物質？

　　膽紅素是血紅蛋白的終末產物，血紅蛋白分解后產生游離型的膽紅素。游離膽紅素不溶于水，在血液中靠白蛋白攜帶進入肝臟。游離膽紅素在肝細胞內經(jīng)過代謝成為結合型膽紅素，可以溶在水中，能從膽汁排泄。

　　檢測膽紅素要與一種試劑反應，結合膽紅素能與膽紅素直接發(fā)生反應，就叫做直接膽紅素；游離膽紅素與試劑只能發(fā)生間接反應，就叫做間接膽紅素。這兩種膽紅素加在一起就是驗單里的總膽紅素。

　　不同的疾病（肝病或非肝?。┭逯袝z出不同的膽紅素，從檢出不同的膽紅素就可以區(qū)別不同的疾病，所以先要記住這兩種膽紅素的不同。

　　膽紅素升高只能是肝臟疾病嗎？

　　正常人衰老的紅細胞破壞，血紅蛋白分解產生少量的間接膽紅素。溶血性疾病產生大量間接膽紅素，超過肝細胞的結合代謝的能力，血液中間接膽紅素升高，明顯的就是溶血性黃疸。年齡大的網(wǎng)友都知道嬰兒出生后都會發(fā)生黃疸，這是因為在媽媽肚子里氧氣不足，需要有非常多的紅細胞才能爭取到足夠的氧氣，出生后呼吸大氣就不需要那么多的紅細胞，多余的被溶解掉，這叫做生理性的溶血性黃疸。

　　間接膽紅素經(jīng)肝細胞結合代謝后的是直接膽紅素，溶解于水才能分泌進膽汁。如果膽管中有膽石阻塞，膽汁分泌不暢就會返流入血，血液中直接膽紅素升高，明顯的就是阻塞性黃疸。

　　你關心的是自己的膽紅素升高，說了半天似乎與你無關。別著急，我只能從遠說到近、從簡單說到復雜，才能讓你清清楚楚。

　　膽紅素反映肝臟的什么功能？

　　肝臟是人體最大的化學工廠，功能是進行物質的新陳代謝以維持生命，肝臟合成許多身體必需的物質和分解身體不需要的物質。

　　血清轉氨酶升高說明肝細胞炎癥，其實轉氨酶并不反映肝細胞的功能，只是肝細胞損傷的標志。白蛋白和凝血酶原只能由肝細胞來合成，這才是真正的肝功能，除去營養(yǎng)不足的原因，白蛋白和凝血因子減少都表示肝細胞合成功能降低。

　　肝炎時的血清膽紅素升高的原因要復雜得多：既可反映肝細胞破壞，又能反映肝細胞分解代謝不足。肝細胞炎癥壞死使膽紅素升高，轉氨酶也同時升高，這時的膽紅素升高反映肝細胞破壞；如轉氨酶正常而膽紅素升高，當然沒有肝細胞破壞，而是由于肝細胞分解代謝不足，這才是反映肝功能。所以膽紅素升高既可以是肝細胞破壞的標志，又可以是真正的肝功能降低。你的膽紅素升高是屬于哪一種情況呢？

　　乙型肝炎是哪一種膽紅素升高？出現(xiàn)的黃疸又叫做什么黃疸呢？

　　血清轉氨酶升高是肝炎的特征，轉氨酶升高標志肝細胞的炎癥破壞。肝細胞有炎癥破壞，當然對間接膽紅素的攝取和結合、對直接膽紅素的分泌都會受到影響，就是說從間接膽紅素攝取進入肝細胞、變成直接膽紅素，再把直接膽紅素排出肝細胞，每個環(huán)節(jié)的功能都會降低。血液中同時有間接和直接膽紅素升高，如果出現(xiàn)黃疸，就叫做肝細胞性黃疸。肝細胞性黃疸在肝炎活動期發(fā)生。

　　急性乙型肝炎恢復期、或者慢性乙型肝炎經(jīng)抗病毒治療后，血清轉氨酶正常了，有不少患者間接膽紅素還不正常，這是什么原因呢？肝臟經(jīng)過了一次打擊，有的肝細胞從損傷中回復過來，有的肝細胞是新補充的，代謝功能還沒有完全正常，間接膽紅素不能都結合成直接膽紅素，這種恢復期的間接升高，在慢性乙型肝炎可能會持續(xù)較長時間。

　　膽紅素升高一定有病嗎？

　　上面說的是有病的改變，如果都不是，就是“體質性”的。

　　體質性膽紅素升高大多數(shù)是間接膽紅素，一般很輕，休息好會減輕，勞累了就明顯一些。這種情況很多，西歐人占人口的7%，我國沒有調查資料，也不算很少見。

　　另外一種很少見的是直接膽紅素升高，可以出現(xiàn)黃疸，有眼白變黃的。早年對這種情況沒有經(jīng)驗，眼珠黃了以為是病，跑了許多大醫(yī)院診斷不清楚，做肝穿刺才確定是體質性的。

　　有體質性膽紅素升高的都是健康人，不需要治療。

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