賈繼東:乙肝孕婦不一定剖腹產(chǎn) 肝媽媽可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病研究中心 賈繼東主任
昨天,家庭醫(yī)生在線在第五屆福瑞肝纖維化論壇上采訪了中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東。賈繼東主任說,乙肝大三陽的媽媽在經(jīng)過規(guī)范的阻斷和預(yù)防的前提下,可以為新生兒哺乳,臨床上也沒有研究認(rèn)為大三陽孕婦應(yīng)該選擇剖腹產(chǎn)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)主任委員、北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東接受家庭醫(yī)生在線采訪中
家庭醫(yī)生在線:關(guān)于母嬰傳播肝炎有個(gè)說法,由垂直傳播而感染的乙肝治療效果較差、由水平傳播而感染的乙肝治療效果較好。您是怎樣看待這個(gè)問題的?
賈繼東主任:在過去,母嬰傳播的確是中國(guó)傳播乙肝很重要的途徑。母嬰傳播大部分是在出生過程中以及出生以后傳播的,而通過胎盤的宮內(nèi)傳播比較少,但無論是在宮內(nèi)傳播還是圍產(chǎn)期傳播,都是在生命早期感染乙肝病毒的,因此可能會(huì)造成乙肝免疫耐受,而且免疫耐受的情況會(huì)維持很長(zhǎng)一段時(shí)間。兒童期以后免疫功能發(fā)育相對(duì)成熟,機(jī)體對(duì)病毒能夠識(shí)別,產(chǎn)生免疫應(yīng)答的能力增強(qiáng),所以垂直傳播乙肝而感染的治療,確實(shí)會(huì)比兒童期以后感染或成年后感染乙肝的治療情況差一些。
除此以外還有一個(gè)混雜因素:中國(guó)人的基因型和感染時(shí)間都與西方人不一樣。西方人主要是a型基因型,相對(duì)的治愈情況比較好,而中國(guó)人大多數(shù)是b型和c型,其治療效果較差;另外中國(guó)人感染時(shí)間比較早,而西方人感染時(shí)間多在成年期后,所以中國(guó)人群體的治療效果又會(huì)比西方群體的要差。
家庭醫(yī)生在線:“乙肝大三陽”媽媽選擇剖腹產(chǎn)或者自然分娩,其新生兒感染乙肝的幾率有沒有不同?
賈繼東主任:到目前為止,大多數(shù)的專家認(rèn)為剖腹產(chǎn)并不推薦乙肝大三陽媽媽做??偟膩碚f,如今在規(guī)范的預(yù)防操作下,95%的新生兒都可以得到保護(hù)。在選擇剖腹產(chǎn)還是自然分娩的問題上,要考慮2個(gè)問題:第一,剖腹產(chǎn)是否真的能降低傳播率目前并不肯定,甚至有少數(shù)的研究說剖腹產(chǎn)是不能降低對(duì)新生兒的傳播率。其次,即使剖腹產(chǎn)可以輕微地降低傳播率,但剖腹產(chǎn)可能會(huì)帶來其他的問題。因此目前還沒有一致的意見是推薦“大三陽”母親去做剖腹產(chǎn)的。
家庭醫(yī)生在線:如果新生兒在完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的注射后,沒有產(chǎn)生抗體,這種情況還有什么補(bǔ)救方法嗎?
賈繼東主任:有的,只要新生兒還沒有感染,我們可以加大劑量,或者換一種疫苗。在進(jìn)行過這些補(bǔ)救措施后,新生兒一般還是可以產(chǎn)生抗體的。但由于種種原因,確實(shí)也存在很少一部分新生兒是始終不產(chǎn)生抗體的。
家庭醫(yī)生在線:您建議“大三陽”媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)嗎?
賈繼東主任:目前世界衛(wèi)生組織的肝病治療規(guī)范以及我國(guó)的肝病治療指南都一致認(rèn)為,如果已經(jīng)進(jìn)行了所有規(guī)范的預(yù)防措施,即乙肝疫苗注射和乙肝免疫球蛋白注射后,“大三陽”媽媽依然可以正常母乳喂養(yǎng)。盡管有研究發(fā)現(xiàn)乳汁當(dāng)中可能含有微量的病毒,但從沒有研究證明母乳喂養(yǎng)是一個(gè)傳播的重要途徑,因此在經(jīng)過規(guī)范的阻斷和預(yù)防的前提下,沒有必要阻止母親為新生兒哺乳。
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(責(zé)任編輯:劉曉 )
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