診斷月經(jīng)病時(shí)怎樣進(jìn)行問診

　　問診是診斷疾病的重要方法之一。因?yàn)橛泻芏嘧C候都是患者的自覺癥狀，必須要通過問診來了解病情。對(duì)于疾病的發(fā)生與發(fā)展，治療經(jīng)過和過去病史，生活情況等，也必須通過細(xì)致的詢問方能了解。

　　(1)問年齡：年齡與月經(jīng)病的關(guān)系頗為密切，從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)這一過程，因年齡不同，在生理和病理上都有差異，其發(fā)病情況也各有偏重。在青春期，腎氣初盛，發(fā)育尚未成熟，身體還不夠盛壯，月經(jīng)周期還不可能很好地建立，容易出現(xiàn)月經(jīng)期與量的改變。如年逾18周歲，仍未見月經(jīng)初潮者，則屬原發(fā)性閉經(jīng)，應(yīng)及早調(diào)治。如果在10周歲以前便月經(jīng)來潮，往往由于腎氣未充，易發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，應(yīng)密切觀察。中年婦女既是胎產(chǎn)哺乳的生理階段，又是工作學(xué)習(xí)比較緊張、家庭負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)事務(wù)繁忙的時(shí)期，陰血易耗，陽氣易傷，每多陰血不足與七情內(nèi)傷為患。此時(shí)期月經(jīng)病的發(fā)病率很高，尤其是經(jīng)行合并癥的發(fā)生率更高。更年期婦女，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛少，易致陰陽失調(diào)，而出現(xiàn)月經(jīng)期、質(zhì)、色、量的改變。

　　(2)問月經(jīng)之期、質(zhì)、色、量、味：月經(jīng)病主要表現(xiàn)在月經(jīng)之期、質(zhì)、色、量、味的異常，有仔細(xì)詢問探究的必要。如經(jīng)行先期、量多、色深紅、質(zhì)濃稠或夾有血塊，有臭味者，多屬血熱；若經(jīng)行先期、量多、色淡紅、質(zhì)清稀、無腥臭氣者，多屬氣虛。如經(jīng)行后期、量少、色黯、夾有血塊者，多屬陰寒內(nèi)盛；經(jīng)行后期、量少、色淡、質(zhì)稀者，多屬于血虛。如經(jīng)行先后無定期，量或多或少，斷續(xù)不勻，經(jīng)色紫黯，夾有小血塊者，多屬肝郁血滯，氣血運(yùn)行不暢為患。如經(jīng)質(zhì)粘稠而臭穢者，多為血熱；經(jīng)來清澈而臭腥者，多為內(nèi)寒；若經(jīng)味臭穢似臟腐敗氣，下血量多不止者，多提示病情嚴(yán)重。

　　(3)問經(jīng)行合并癥：經(jīng)行合并癥是月經(jīng)病學(xué)的主要組成部分。由于某種證候出現(xiàn)的時(shí)間與性質(zhì)不同，其病理機(jī)制也大不一樣，必須通過詳細(xì)的詢問以后才能作出正確的判斷。如經(jīng)行腹痛一證，在行經(jīng)期或經(jīng)前腹痛而拒按者，多屬實(shí)證；經(jīng)后腹痛而喜按者，則屬虛證；經(jīng)行小腹冷痛，得熱痛減者，則屬寒證；經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，痛甚于脹者，多屬血瘀；經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，脹甚于痛者，多屬氣滯。又如經(jīng)行泄瀉一證，經(jīng)行大便稀薄，脘腹?jié)M悶，納呆神疲者多脾虛；若經(jīng)行泄瀉之前必先腹痛，瀉后痛松，胸脅痞悶，噯氣不舒者，多為肝郁脾虛；若經(jīng)行大便如水，每于五更必瀉，伴有腰酸肢冷者，多屬腎虛。

　　(4)問帶下：月經(jīng)與帶下的關(guān)系非常密切，了解帶下情況，對(duì)于月經(jīng)病的辨證有重要參考價(jià)值。帶下色白清稀者，多屬虛證，寒證；帶下色黃，或黃赤粘稠者，多屬熱證、實(shí)證；帶下量多色白如涕如唾者，多屬脾虛濕盛；帶下清稀量多，清稀如水者，多屬腎陽不足；帶下色黃或赤，淋漓不斷，且伴外陰瘙癢者，多屬肝經(jīng)濕熱；帶下如膿如血者，多為熱毒或濕毒；帶下量極少或全無者，則多屬肝腎陰虧等。根據(jù)月經(jīng)期、質(zhì)、色、量、味的變化，結(jié)合經(jīng)行合并出現(xiàn)的證候，參以帶下的變化，可為正確的辨證與治療提供許多有益的依據(jù)。

　　(5)問起病原因：每一種月經(jīng)病的發(fā)生都有其病因可究，準(zhǔn)確的致病原因是分析判斷疾病的重要依據(jù)。以痛經(jīng)為例：因情志不遂，精神刺激而引起者，多屬肝郁氣滯；因經(jīng)期冒雨涉水，或臨經(jīng)貪食生冷，久居寒濕之地而引起者，多屬寒凝胞中；因房勞多產(chǎn)而引起者，多屬肝腎虛損；大病久病之后，體虛未復(fù)而出現(xiàn)痛經(jīng)者，多屬氣血虛弱等。因此，凡診治月經(jīng)病必須首先問清楚其起因，否則易于造成誤診與誤治。正如《素問·征四失論》中謂：“論病不問其始………何病能中?”

　　(6)問既往病史與現(xiàn)在癥狀：在臨床上，首先了解疾病的既往情況，病變過程，再結(jié)合現(xiàn)在癥狀，才能得出初步正確的診斷。尤其是經(jīng)行合并癥患者，病人的既往病史往往與當(dāng)前的病證有因果關(guān)系，在問診時(shí)更需要將既往病史與現(xiàn)在癥狀有機(jī)地結(jié)合。如經(jīng)行頭痛、經(jīng)行頭暈、經(jīng)行胃痛、經(jīng)行癲癇等，有不少患者既往曾有類似發(fā)作，經(jīng)治療后癥狀雖已基本消失，但病根未除，一旦條件成熟，便在經(jīng)行前后或經(jīng)期復(fù)發(fā)。所以問明既往病史，對(duì)于現(xiàn)在病證的診斷頗有幫助。

　　問現(xiàn)在癥狀是問診中的要點(diǎn)，是辨證的主要依據(jù)。雖然某些客觀存在的癥狀，可以從其它診法中獲得，然而某些自覺癥狀，卻需從問診中進(jìn)一步證實(shí)。如月經(jīng)周期的先后、經(jīng)期的長短、經(jīng)量的多少、經(jīng)質(zhì)的稀稠、經(jīng)色的深淺，以及經(jīng)行合并癥狀出現(xiàn)的具體時(shí)間、性質(zhì)、程度等，多數(shù)還是需要通過詢問而獲得。由于現(xiàn)在癥狀是本書下篇每一個(gè)病證中重點(diǎn)介紹的內(nèi)容，此處不再贅述。

　　(7)問家族史與人個(gè)史：有些月經(jīng)病的發(fā)生有著比較明顯的遺傳傾向，如月經(jīng)初潮過晚的女子，其生母亦多數(shù)月經(jīng)初潮較晚，詢問病人及家屬的病史，可以幫助診斷。

　　個(gè)人史包羅的內(nèi)容較多，如工作種類、生活習(xí)慣、飲食嗜好、居住環(huán)境等都包括在內(nèi)。以上個(gè)人具體情況的不同，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化均有一定的影響。如素嗜辛辣的人易形成月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)先期等血熱類病證。長期居住潮濕之地的女子，易于發(fā)生經(jīng)行身痛、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行眩暈等寒濕類病證等。對(duì)病人個(gè)人史了解的愈詳細(xì)具體，則搜集到的辨證依據(jù)也就愈充分。

　　(8)問婚產(chǎn)史：對(duì)已婚婦女則需詢問婚產(chǎn)情況，包括曾否妊娠、妊娠次數(shù)、分娩情況、有無自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)等。如婚后屢行人工流產(chǎn)者腎氣必受損，屢發(fā)自然流產(chǎn)者脾腎每多不足，婚久不孕者情志多有不遂，這些因素都足以導(dǎo)致月經(jīng)病的發(fā)生。了解以上內(nèi)容對(duì)于正確分析判斷疾病有頗多幫助。

　　(9)問精神心理：月經(jīng)病的發(fā)生多與精神心理變化休戚相關(guān)。情志和暢與否以及病后的心理狀態(tài)，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)化影響甚大，應(yīng)予特別重視。

　　問診是一項(xiàng)復(fù)雜細(xì)致的工作。臨診時(shí)醫(yī)者要安神靜志，莊重嚴(yán)肅，務(wù)使病人毫無顧忌地盡情傾訴病情，以便正確地分析判斷病情搜集更多的辨證資料。