近80%卵巢癌患者就診時(shí)已是晚期 新指標(biāo)HE4助力卵巢癌早篩

在婦科腫瘤里，大家對(duì)于卵巢癌的了解，可能不及乳腺癌和宮頸癌。雖然卵巢癌的發(fā)病率位列宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌之后，居?jì)D科惡性腫瘤的第三位，但因其不易早發(fā)現(xiàn)，晚期病例又缺乏有效的治療手段，導(dǎo)致其致死率居?jì)D科惡性腫瘤首位，被稱(chēng)為廣大女性“最狠的癌癥殺手”。

卵巢癌早期常無(wú)癥狀，常用的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物CA125早期可不升高，且受經(jīng)期影響。近80%的卵巢癌患者就診時(shí)已是晚期，治療效果很不理想。不僅如此，卵巢癌還易復(fù)發(fā)，近一半患者在5年內(nèi)死亡。因此，卵巢癌的早發(fā)現(xiàn)早診斷對(duì)于

減輕該病的致死率變得尤為重要而又充滿(mǎn)困難。卵巢癌早期篩查新指標(biāo)HE4的出現(xiàn)，在一定程度上改變了現(xiàn)狀。

HE4和CA125有哪些異同點(diǎn)？

HE4中文名叫人附睪蛋白4，最早是在人附睪上皮細(xì)胞中被發(fā)現(xiàn)的，后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)在卵巢癌中表達(dá)豐富，尤其在漿液性卵巢癌、子宮內(nèi)膜樣癌中，現(xiàn)在認(rèn)為HE4是卵巢癌的一種新型腫瘤標(biāo)志物，尤其對(duì)于早期卵巢癌的診斷，疾病監(jiān)測(cè)、術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)中，以及良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值。目前推薦其與CA125聯(lián)合檢測(cè)可作為卵巢癌的早篩指標(biāo)。

CA125是臨床上最先應(yīng)用的卵巢腫瘤標(biāo)志物。HE4出現(xiàn)之前，CA125一度是臨床卵巢癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，CA125聯(lián)合超聲檢測(cè)是目前臨床診斷卵巢癌常用方法之一。

卵巢癌患者都會(huì)出現(xiàn)HE4升高的現(xiàn)象，與CA125相比，HE4敏感度更高、特異性更強(qiáng)，尤其是在疾病初期無(wú)癥狀表現(xiàn)的階段，敏感性特異性也較高。因此HE4是卵巢癌早期診斷的好指標(biāo)。

為什么同樣是卵巢癌的特異性標(biāo)志物，CA125 和 HE4 提示的指標(biāo)卻不一樣呢？這是因?yàn)?，它們?duì)于卵巢癌診斷的敏感度和特異性并不相同。HE4與CA125是相互補(bǔ)充的標(biāo)志物，兩者聯(lián)合檢測(cè)，不但能為臨床診斷卵巢癌提供更準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果，還能幫助檢測(cè)治療效果并及早發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

如何看懂“羅馬指數(shù)”？

提到HE4 和 CA125的聯(lián)合檢測(cè)，必須要認(rèn)識(shí)一下羅馬指數(shù)。羅馬指數(shù)（ROMA Index）是根據(jù)HE4和CA125這兩個(gè)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，用相應(yīng)的公式計(jì)算出絕經(jīng)前預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)概率和絕經(jīng)后預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)概率，為百分比結(jié)果，可輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行惡性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，比單獨(dú)觀察HE4和CA125兩個(gè)指標(biāo)更有價(jià)值。

絕經(jīng)前女性：

ROMA value ≥11.4 % 高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)上皮性卵巢癌。

ROMA value < 11.4 % 低危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)上皮性卵巢癌。

絕經(jīng)后女性：

ROMA value ≥29.9 % 高危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)上皮性卵巢癌。

ROMA value < 29.9 % 低危風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)上皮性卵巢癌。

卵巢癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物還有哪些？

1、甲胎蛋白（AFP）：對(duì)卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價(jià)值，這一類(lèi)腫瘤多見(jiàn)于青少年，常表現(xiàn)為盆腔巨大囊性包塊，一旦發(fā)現(xiàn)需要立刻手術(shù)減輕腫瘤負(fù)荷，并輔以化療。卵巢未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者，AFP 也可升高。另外，AFP升高可見(jiàn)于原發(fā)性肝癌、肝病患者和孕婦。

2、糖類(lèi)抗原199（CA199）：在卵巢癌、乳腺癌等惡性腫瘤中的陽(yáng)性率較低。在卵巢粘液性腺癌和子宮內(nèi)膜癌中可能升高。CA199可監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)與判斷預(yù)后，但特異性欠佳。

3、游離人絨毛膜性腺激素（free-β-hcG）：提到hCG升高，大家第一反應(yīng)是“懷孕”。然而，除了正常妊娠外，還可能是異常妊娠（如異位妊娠，俗稱(chēng)宮外孕）、產(chǎn)后胎盤(pán)殘留、分泌hCG的腫瘤（生殖細(xì)胞腫瘤、垂體腫瘤等）、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ㄆ咸烟ァ⑶忠u性葡萄胎、絨癌等）。因此，在臨床上常用于妊娠、葡萄胎、絨癌等妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的篩查。

4、性激素：卵巢性索間質(zhì)瘤中部分具有分泌性激素的功能。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。卵巢支持及間質(zhì)細(xì)胞瘤可分泌雄激素，血清睪酮升高；漿液性、黏液性或纖維上皮瘤可分泌一定量雌激素。

5、糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）：在卵巢上皮組織可檢出，在黏液性卵巢癌中靈敏度可達(dá) 83.3%。研究發(fā)現(xiàn)，卵巢癌組血漿 CA72-4 水平顯著高于卵巢良性腫瘤組和健康對(duì)照組，血漿 CA72-4 在卵巢癌中靈敏度為 63.3%，特異性為 92.9%。在不同病變類(lèi)型的卵巢腫瘤中，卵巢癌組血漿 CA72-4 的陽(yáng)性率均高于其他三種良性腫瘤組。因此，當(dāng) CA125 無(wú)法鑒別卵巢癌和卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤時(shí)，CA72-4 卻有較高的鑒別診斷價(jià)值。聯(lián)合檢測(cè) CA72-4 與 CEA、CA125 可大大提高其檢測(cè)的靈敏度，彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)的不足之處。