子宮內(nèi)膜異位癥與不孕

什么是子宮內(nèi)膜異位癥？

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在卵巢、子宮骶骨韌帶、盆腔腹膜等不正常位置，形成的一種女性常見的婦科疾病。按病程可分輕、中、重度，輕度以異位內(nèi)膜增生影響為主，中重度則已造成骨盆結(jié)構(gòu)改變、需要外科手術(shù)治療。異位癥難于被醫(yī)學(xué)檢查，大多在發(fā)生不孕做臨床檢查時才發(fā)現(xiàn)。

一般認(rèn)為約10%女性可發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，城市多于農(nóng)村。發(fā)病年齡在24—45歲，多發(fā)于育齡女性，大約30—50%異位癥可引發(fā)不孕。據(jù)報道，全球約有1.78億女性患有子宮內(nèi)膜異位癥，屬于常見的婦科慢性疾病。

主要病因：

子宮內(nèi)膜異位癥病因十分復(fù)雜，據(jù)已有研究，主要包括：漿膜上皮，化生內(nèi)膜組織；經(jīng)血逆流，內(nèi)膜細(xì)胞盆腔種植；通過血液和淋巴擴(kuò)散；內(nèi)膜異位引起炎性反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥與免疫失衡；內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)膜隨月經(jīng)周期變化增長和消退；另外還有醫(yī)源性（破宮刮宮、人流等）、家族遺傳因素等。

上述因素中，對內(nèi)分泌失調(diào)和炎癥與免疫因素干預(yù)，是目前治療的介入點(diǎn)：

異位內(nèi)膜依賴于雌激素：無論來源如何，異位的子宮內(nèi)膜生長變化均與卵巢內(nèi)分泌有關(guān)，該病也多發(fā)生在育齡女性。雌激素能促進(jìn)生長，而孕激素能使其抑制。臨床研究表明，雌激素過多、孕激素缺乏，助長了該病的發(fā)生和發(fā)展。因此，可以通過抑制雌激素水平進(jìn)行治療；反之，孕激素可以阻止異位內(nèi)膜組織的生長。事實(shí)上，女性生育有利于抑制異位癥。

有研究表明，過多的雌激素與肝功能受損、不能滅活和代謝雌激素有關(guān)。因此，改善肝功能、支持雌激素代謝和排毒是糾正生殖內(nèi)分泌失衡的重要路徑。

炎癥和免疫：異位內(nèi)膜組織可產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，如前列腺素、白介素等，在子宮外區(qū)域內(nèi)膜組織可以引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致大量的炎性細(xì)胞因子，影響周圍神經(jīng)而疼痛。有人認(rèn)為該病是一類自體免疫反應(yīng)疾病，因此，抑制炎性因子活性、調(diào)節(jié)免疫平衡是重要的干預(yù)手段。

子宮內(nèi)膜異位癥如何導(dǎo)致不孕 ？

子宮內(nèi)膜異位是女性不孕的主要因素之一，大約25-50%的不孕癥婦女由子宮內(nèi)膜異位引起，約30-50%子宮內(nèi)膜異位癥婦女可發(fā)生不孕。

導(dǎo)致不孕：內(nèi)膜異位可削弱卵巢功能，使卵泡發(fā)育不良、排卵障礙；導(dǎo)致輸卵管粘連、扭曲和堵塞，影響卵子攝取而無法受孕，或授精卵無法進(jìn)入子宮著床而不孕或?qū)m外孕；內(nèi)膜異位所致過高炎性因子、自體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境異常，影響排卵和黃體功能不全，或授精卵著床困難而流產(chǎn)等。

引起生育困難或反復(fù)流產(chǎn)：包括陰道異常出血、流產(chǎn)、先兆子癇和早產(chǎn)等，這多與異位內(nèi)膜所引起的過度炎性反應(yīng)相關(guān)。