子宮肉瘤的治療方法介紹

一、手術(shù)治療

子宮肉瘤以手術(shù)治療為主，單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。

1、分期是手術(shù)治療的組成部分

子宮肉瘤的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)的子宮肉瘤分期手術(shù)步驟包括行經(jīng)腹全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)、腹盆腔沖洗液行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、對任何可疑腫瘤浸潤部位進(jìn)行活檢，有的也主張切除大網(wǎng)膜等。為了準(zhǔn)確分期及評估預(yù)后，應(yīng)該按分期步驟要求進(jìn)行手術(shù)分期。

2、手術(shù)治療術(shù)式的選擇

子宮肉瘤手術(shù)治療術(shù)式，目前主要根據(jù)肉瘤的組織學(xué)類型來進(jìn)行選擇。主要有爭議的問題是早期年輕患者能否保留卵巢與是否需行淋巴結(jié)切除。

（1）子宮平滑肌肉瘤：手術(shù)切除是被證明具有治愈價值的唯一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。盡管也有報道行擴(kuò)大子宮切除或廣泛性子宮切除術(shù)的療效更好，但是，單純性全子宮切除更加適用于大多數(shù)患者。有報道卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為3.7%，所以子宮平滑肌肉瘤患者行雙側(cè)附件切除對于病變進(jìn)展沒有顯著的影響。另外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為3%～9%，而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生。因此，對于絕經(jīng)前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考慮保留卵巢，除非肉眼可見卵巢已有轉(zhuǎn)移病變，卵巢是否保留均需讓患者充分知情。最近的一項(xiàng)包括1396例子宮平滑肌肉瘤的大型研究也認(rèn)為雙側(cè)附件切除不是影響患者預(yù)后的獨(dú)立因素；鑒于子宮平滑肌肉的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常和子宮外其他病變有關(guān)，淋巴結(jié)是否切除與切除的范圍均不影響患者的生存，因此，盆腔淋巴結(jié)與腹主動脈旁淋巴結(jié)不是手術(shù)切除的確切指征，在確診后不推薦行常規(guī)淋巴結(jié)切除術(shù)，除非術(shù)前CT或MRI檢查顯示有腫大的淋巴結(jié)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)異常增大的淋巴結(jié)或存在子宮外轉(zhuǎn)移病變。

（2）低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的組成部分，因?yàn)榇萍に乜赡苁亲訉m內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用，可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。盡管如此，保留卵巢手術(shù)對早期患者生存的影響仍然是一個有爭議的問題。

（3）高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移病變，預(yù)后差。手術(shù)范圍為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個明顯的預(yù)后影響因素，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后明顯差于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

（4）子宮腺肉瘤：子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預(yù)后。但是，該類腫瘤具有晚期局部復(fù)發(fā)的趨勢，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復(fù)發(fā)，因此，患者需長期隨訪。

（5）子宮癌肉瘤：其生物學(xué)行為高度惡性，具有癌與肉瘤的雙重生物學(xué)行為特征，極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%～38%，預(yù)后極差。新的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)與子宮內(nèi)膜癌相同，手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，以及轉(zhuǎn)移病變切除的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，切除淋巴結(jié)的數(shù)量與患者的生存相關(guān)。

二、放射治療

由于子宮肉瘤對放射線敏感性較低，文獻(xiàn)報道，單獨(dú)應(yīng)用放療很少有5年生存者。放療對子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤術(shù)前、后應(yīng)輔以放療。不少專家認(rèn)為術(shù)后輔以放療比單行手術(shù)好。報告各種子宮肉瘤（臨床Ⅰ期）病人的手術(shù)合并放療和單行手術(shù)治療比較，5年存活率由57%提高為74%。對轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的晚期肉瘤患者，可考慮放療作為姑息治療，以延長生命。

三、化療

許多細(xì)胞毒性抗癌藥對子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效?；熕幬锟蓡斡没蚵?lián)合，2012年NCCN指南推薦藥物包括多柔比星，吉西他濱/多西紫杉醇，其他可選擇的單藥有達(dá)卡巴嗪、多西紫杉醇、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉醇、替莫唑胺等。激素治療僅適用于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，包括醋酸甲羥孕酮，醋酸甲地孕酮，芳香酶抑制劑，GnRH拮抗劑，他莫昔芬。