卵巢未成熟畸胎瘤的西醫(yī)治療方法

卵巢未成熟畸胎瘤是惡性程度很高的腫瘤，如若處理不當(dāng)死亡率相當(dāng)高，如果能正確掌握治療原則，則可使這個(gè)惡性程度很高的腫瘤成為完全可治愈的腫瘤。未成熟畸胎瘤的治療原則：①首先應(yīng)該進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能使殘存腫瘤≤2cm直徑；②手術(shù)后必須及早采取有效的聯(lián)合化療，能做到這兩點(diǎn)即可減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高存活率；③如果以上兩點(diǎn)未能滿(mǎn)意進(jìn)行，則常常避免不了腫瘤復(fù)發(fā)。對(duì)于復(fù)發(fā)性腫瘤，應(yīng)依據(jù)未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉(zhuǎn)的規(guī)律，結(jié)合不同的具體情況制訂不同的具體方案。

一、手術(shù)治療 1、手術(shù)范圍：手術(shù)時(shí)應(yīng)首先詳細(xì)探查，特別是橫膈、肝臟表面及腹膜后淋巴結(jié)，以進(jìn)行正確的腫瘤分期。由于腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)性，且患者多很年輕，故多主張作單側(cè)附件切除，以保留生育功能。

2、復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療：未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)瘤仍以手術(shù)切除為主，再輔以有效的聯(lián)合化療。復(fù)發(fā)性腫瘤常常是大大小小的腫物，廣泛散布在腹腔及盆腔內(nèi)，位于肝臟部位或肝膈之間的大型或中等大小的腫瘤，從外觀看來(lái)手術(shù)切除的難度似乎很大，但不要輕易放棄手術(shù)，經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎小心的努力，腫瘤的剝除還是可行的。如果粘連重而不能切凈，可留下少量腫瘤組織，手術(shù)后進(jìn)行化療。亦能收到較好效果。

3、對(duì)于未能切凈的已轉(zhuǎn)化為病理0級(jí)的殘存腫瘤的手術(shù)治療：對(duì)于這類(lèi)腫瘤，可根據(jù)不同的情況酌情處理。

①腫瘤體積大、累及重要器官而產(chǎn)生癥狀，如緊貼肝臟或橫膈，出現(xiàn)壓迫癥狀甚至影響呼吸及產(chǎn)生大量腹水；或腫瘤位于腸系膜內(nèi)，影響腸蠕動(dòng)功能；或腫瘤緊貼盆壁，壓迫輸尿管等等這些情況，須及早手術(shù)，以解除癥狀。

②患者已在近期內(nèi)經(jīng)過(guò)多次大的手術(shù)創(chuàng)傷，雖然腹腔內(nèi)尚殘存有一些病理0級(jí)腫瘤，但腫瘤并不大（直徑≤6cm左右），無(wú)癥狀?？蓵簳r(shí)緊密隨診觀察，待體質(zhì)好轉(zhuǎn)再擇期手術(shù)。

③由于個(gè)別病例為殘存在腹腔內(nèi)病理0級(jí)腫瘤，在一定的時(shí)間間隔以后尚有惡變可能。

然成熟型畸胎瘤向腺癌或類(lèi)癌等惡變的幾率不大，但一旦惡變，其惡性程度高、預(yù)后差。所以，如果患者一般情況恢復(fù)良好后，對(duì)殘存的已轉(zhuǎn)化為O級(jí)的成熟畸胎瘤，也爭(zhēng)取切除為宜。

4、二次探查手術(shù)：對(duì)于未成熟畸胎瘤，既然臨床檢查并無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，則不必考慮二次探查手術(shù)。因?yàn)榧词沟?次手術(shù)后殘存有腫瘤，由于該腫瘤有良性轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，在一定的時(shí)間間隔后轉(zhuǎn)化為良性的成熟畸胎瘤，一般生長(zhǎng)速度不快，也常?？山?jīng)體格檢查、B超或CT檢查測(cè)出，不必進(jìn)行二次探查術(shù)。近年來(lái)應(yīng)用聯(lián)合化療后極少殘存癌，故不推薦二探手術(shù)。

二、化療：化療是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治療方法，在聯(lián)合化療問(wèn)世以前，未成熟畸胎瘤的存活率僅20%～30%。在初次手術(shù)后立刻及早采用聯(lián)合化療，防止復(fù)發(fā)而提高存活率。只是當(dāng)化療使用不當(dāng)而治療失敗時(shí)，仍要依據(jù)腫瘤良性轉(zhuǎn)化的生物特性，對(duì)反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤進(jìn)行反復(fù)手術(shù)，才能使患者免于死亡。

化療藥物的選擇、應(yīng)用的總療程數(shù)及療程間隔都有一定的要求，如果沒(méi)有按照此要求給藥，就不能達(dá)到治療效果，這一方面與卵巢卵黃囊瘤的化療基本相同。臨床Ⅰ期病例，由于手術(shù)分期有時(shí)也不夠準(zhǔn)確，如腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純觸診或取少數(shù)淋巴結(jié)活檢，都不一定能說(shuō)明淋巴結(jié)是否有小型或鏡檢下才可見(jiàn)到的轉(zhuǎn)移，橫膈部位探查也可能漏掉一些小型轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，故手術(shù)后仍給以聯(lián)合化療為妥，但可選用反應(yīng)較輕、療程較少的聯(lián)合化療。如VAC6個(gè)療程，或BEP、PVB3個(gè)療程，超過(guò)Ⅰ期者可有以下選擇：①VAC12個(gè)療程；②PVB6個(gè)療程或BEP6個(gè)療程；③PVB3個(gè)療程后VAC6個(gè)療程；藥物的選擇及療程數(shù)尚可根據(jù)病情適當(dāng)增減。也有人用單一多柔比星（阿霉素）來(lái)治療未成熟畸胎瘤，效果好。