閉經(jīng)的診斷療法

首先要尋找閉經(jīng)的原因，即丘腦下部-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)失常發(fā)生在哪一個環(huán)節(jié)，然后再確定是哪一種疾病引起的。

一、詢問病史 

詳細詢問患者的月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等。了解其生長發(fā)育史、家庭史、幼年健康情況、有無先天性缺陷或其他疾病，服用過的藥物，已婚婦女則需注意其生育史，產(chǎn)后并發(fā)癥等。另外還要詢問發(fā)病前的情況，有無任何導致閉經(jīng)的誘因如精神因素、環(huán)境改變、各種疾病等。

二、體格檢查 

應注意全身情況，發(fā)育是否正常，有無畸形，還應注意其身高、體重、四肢、軀干的比例、智力、營養(yǎng)和健康情況。婦科檢查應注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育、有無缺陷、畸形，以及第二性征如毛發(fā)分布、乳房發(fā)育、有無乳汁分泌等。

三、輔助診斷方法

（一）子宮功能的檢查 主要是用于了解子宮、子宮內(nèi)膜及其功能，常用的檢查方法有：

1、診斷性刮宮及子宮內(nèi)膜組織檢查 多適用于已婚婦女，用以了解宮腔是否通暢、宮腔的深度和寬度、刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查以了解子宮內(nèi)膜對卵巢激素反應的周期性變化，除外結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎的可能，并將刮出物進行結(jié)核菌培養(yǎng)。

2、子宮、輸卵管碘油造影術 了解子宮腔的形態(tài)、大小、有無畸形以及輸卵管情況。

3、內(nèi)窺鏡檢查 腹腔鏡檢查直接窺視子宮、輸卵管、卵巢等，并可作活組織檢查。有時還需作宮腔鏡檢查觀察子宮腔及其內(nèi)膜，取內(nèi)膜組織送病理檢查，觀察子宮腔有無畸形等。

4、藥物性試驗

（1）孕酮試驗兩種方法：

①孕酮 每日肌注20mg，連續(xù)3～5天；②醋酸甲孕酮 每日口服10mg連服5天。停藥后3～7天出現(xiàn)撤藥性流血者為陽性結(jié)果，提示子宮內(nèi)膜有功能，已受一定水平雌激素的影響，對孕酮起反應而剝脫。

（2）雌激素試驗 如孕酮試驗陰性（說明患者體內(nèi)雌激素水平低、故對孕酮無反應），可作雌激素試驗。即給患者每日服已烯雌酚1mg，連續(xù)20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg，共注5次。停藥后2～7天出現(xiàn)撤藥性流血，提示子宮內(nèi)膜對激素有正常反應而且宮腔通暢。

（二）卵巢功能的檢查

1、陰道脫落細胞檢查 觀察表、中、底層細胞的百分比，表層細胞百分率越高反映雌激素水平越高。

2、子宮頸粘液結(jié)晶檢查 如涂片上見羊齒狀結(jié)晶，羊齒狀結(jié)晶越明顯、越粗、提示雌激素作用顯著。如涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎上已有孕激素的影響。

3、基礎體溫測定 如月經(jīng)周期的后兩周基礎體溫較前兩周上升0.4～0.6℃，是為雙相型，提示卵巢內(nèi)有排卵和共黃體形成。說明卵巢功能正常。

4、測定血中雌、孕激素的含量 如雌、孕激素含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭。

（三）垂體功能檢查 雌激素試驗陽性提示患者體內(nèi)雌激素水平低落，但雌激素缺乏可能是由于卵巢功能低下，也可能是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏以致卵巢不分泌甾體激素，故需進一步檢查垂體的功能。

1、測定血清 FSH～LH以及PRL的排出量在月經(jīng)周期中正常血清FSH值為0.66～2.50μg/L LH值為6～30IU/L，排卵高峰值約為基礎值的3倍。如FSH高于2.5μg/L 提示卵巢功能衰竭，LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低，提示垂體或更高中樞功能低下。

在正常月經(jīng)周期，24小時尿FSH生物測定一般少于52.8小白鼠子宮單位，如果FSH水平高于52.8小白鼠子宮單位，提示垂體功能亢進，閉經(jīng)原因在卵巢。如FSH低于6.6小白鼠子宮單位，提示垂體功能減退，閉經(jīng)原因在垂體或其以上部位。

2、蝶鞍攝片 疑有垂體腫瘤時可作蝶鞍攝片。腫瘤較大者可影響蝶鞍骨質(zhì)及鞍腔大小，X線平片即可辨認。如腫瘤較小尚需分層攝片檢查或作蝶鞍多向斷層攝片。

3、垂體興奮試驗 當患者FSH與LH含量均降低時，應進行垂體興奮試驗以區(qū)別病變在垂體，抑在丘腦下部。垂體興奮試驗是將LHRH100μg溶于生理鹽水 5ml，靜注，30秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后15、60、120分鐘各采2ml靜脈血。測定血LH含量（放射免疫法）。若注射后30～60分鐘LH值升至注射前的3倍以上提示垂體功能良好，對LHRH反應良好，閉經(jīng)原因在丘腦下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示閉經(jīng)原因可能在垂體。

4、其他檢查 如疑為其他內(nèi)分泌功能失?；虬l(fā)育畸形等，則應作有關的生化、病理、病理生理檢查如染色體核形及分帶分析、盆腔充氣造影、有關部位的B型超聲檢查等以輔助診斷之。