婦科痛經(jīng)臨床辨證辨析如下

痛經(jīng)為婦科常見(jiàn)病多發(fā)病。歷代醫(yī)家有虛實(shí)寒熱之論，多以“不通而痛”與“不榮而痛”概括之?！陡登嘀髋啤穭t以主癥立法。將痛經(jīng)分為經(jīng)水忽來(lái)忽斷，時(shí)痛時(shí)止，經(jīng)水未來(lái)腹先痛，行經(jīng)后少腹疼痛，經(jīng)水將來(lái)臍下先痛，其臨證實(shí)用指導(dǎo)明確。又以臟腑立論，強(qiáng)調(diào)肝脾腎沖任為病的觀點(diǎn)。治則以痛經(jīng)肝為先，肝調(diào)經(jīng)自和及扶正祛邪的原則。辨證立法明了，臨床?？墒盏胶芎眯Ч?，現(xiàn)辨析如下，與同道共商之。

經(jīng)水忽來(lái)忽斷時(shí)痛時(shí)止 忽來(lái)忽斷者經(jīng)行不暢也。時(shí)痛時(shí)止者經(jīng)脈瘀滯也。傅氏云：“是肝氣不舒也……婦人正當(dāng)行經(jīng)之時(shí)受風(fēng)之吹，寒之襲，經(jīng)水之道路為之閉塞?！笨梢?jiàn)此癥主因是肝氣不舒，風(fēng)寒侵襲。 癥狀：經(jīng)水忽來(lái)忽斷，少腹時(shí)有疼痛，甚則痛劇，經(jīng)期寒熱互作，類似感冒，伴頭痛作嘔，伴乳房脹痛，舌邊紅少苔，脈滑澀。 治宜補(bǔ)肝之血，解肝之郁，方以加味四物湯：當(dāng)歸15克，川芎9克，炒白芍15克，熟地30克，焦白術(shù)15克，丹皮9克，柴胡3克，元胡3克，甘草3克。 重用熟地以大補(bǔ)陰血，又妙在治風(fēng)先和血，血和風(fēng)自滅。柴胡、白芍、丹皮以宣肝經(jīng)之風(fēng)郁，甘草、白術(shù)、元胡以利腰臍而和腹痛，入于表里之間，通于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，辨治得法，臨證效佳，此常見(jiàn)于原發(fā)性痛經(jīng)。

經(jīng)水未來(lái)腹先痛 經(jīng)行腹痛，痛在經(jīng)前為熱，為實(shí)，故傅氏云：“是熱結(jié)而火不化也?！睂?shí)則是肝火太旺，“肝屬木，其中有火，舒則通暢，郁則不揚(yáng)，經(jīng)欲行而肝不應(yīng)，抑拂其氣而痛生?！贝税Y屬肝郁火旺之證。 癥狀：月經(jīng)先期而至，血下紫黑塊，煩躁易怒，所下經(jīng)血自覺(jué)焚熱，經(jīng)前腹痛拒按，腹痛較甚，伴頭痛，口苦口干，舌紅少苔，脈左手寸關(guān)尺脈數(shù)有力。 治以宣郁通經(jīng)湯：當(dāng)歸15克，炒白芍15克，丹皮15克，梔子9克，白芥子6克，柴胡3克，黃芩3克，香附3克，郁金3克，甘草3克。 瀉肝之火用丹皮、梔子、黃芩，補(bǔ)肝之血用當(dāng)歸、白芍，解肝之郁用柴胡、郁金，利肝之氣以香附、白芥子，加甘草以清熱調(diào)和群藥。本癥常見(jiàn)于婦科宮體炎、子宮內(nèi)膜異位等炎癥性痛經(jīng)。

行經(jīng)后小腹疼痛 經(jīng)后腹痛多屬血虛不榮而痛，傅氏認(rèn)為是：“腎氣之涸乎……腎水虛則水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭(zhēng)則氣必逆，故爾作痛”，本證實(shí)則是腎虛肝郁。 癥狀：行經(jīng)后腹痛綿綿不止，喜按，腰酸無(wú)力，白帶較多，舌淡苔白，脈沉無(wú)力。 治則當(dāng)以疏肝氣為主，而益以補(bǔ)腎之味，使肝氣安，逆氣順疼痛自愈，方用調(diào)肝湯：當(dāng)歸9克，炒白芍9克，阿膠9克，山茱萸9克，巴戟天3克，炒山藥15克，甘草3克，其中山茱萸、山藥、巴戟天補(bǔ)益腎水，當(dāng)歸、白芍、阿膠養(yǎng)血柔肝解郁，甘草以調(diào)和群藥，此方既可轉(zhuǎn)逆氣又善止郁痛，臨床常用于體質(zhì)虛弱及慢性婦科炎癥所致之痛經(jīng)。

經(jīng)水將來(lái)臍下先痛 經(jīng)水將行則痛如刀刺，必與寒凝血瘀有關(guān)，傅氏認(rèn)為：“下焦寒濕相爭(zhēng)之故乎?！眿D人沖任二脈均喜正氣相通，最惡邪氣相犯，寒濕客于沖任則經(jīng)水瘀滯不暢而腹痛生也。此屬下元寒濕侵襲，脾腎虛寒之故。 癥狀：經(jīng)前3～5日開(kāi)始腹痛，痛如刀刺，經(jīng)血下如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，素日白帶較多，月經(jīng)退后而至，舌暗紅苔薄白，脈右寸關(guān)沉滑或遲緩。

治以利其濕而溫其寒，調(diào)沖任理氣血。方用溫臍化濕湯：焦白術(shù)30克，巴戟天15克，炒山藥15克，茯苓9克，白果仁5克，炒扁豆9克，蓮子30枚。 白術(shù)健脾祛濕以利腰臍之氣，巴戟天、白果仁以通任脈，扁豆、茯苓、山藥、蓮子祛濕以衛(wèi)沖脈，使寒濕得去，沖任得固，經(jīng)痛得解。

此癥多見(jiàn)于原發(fā)性痛經(jīng)及子宮發(fā)育不良痛經(jīng)者?！陡登嘀髋啤芬灾靼Y明了，貼近臨床，用藥平和，不妄克伐。對(duì)痛經(jīng)的治療重肝腎調(diào)肝為先，養(yǎng)氣血不忘固沖任，標(biāo)本兼顧，實(shí)為臨床之典范。