宮頸糜爛的認(rèn)識(shí)大盤點(diǎn)

一、宮頸糜爛并非真的糜爛

宮頸糜爛是婦女的多發(fā)病和常見病。文獻(xiàn)報(bào)道，在已婚已育婦女中，其發(fā)病率高達(dá)40%～60%。女性的子宮頸分內(nèi)口和外口。內(nèi)口上皮是一種纖細(xì)、會(huì)分泌粘液的紅色柱狀細(xì)胞，外口由灰黃色的鱗狀上皮覆蓋。在某些因素的作用下，子宮頸外口的鱗狀上皮就會(huì)被柱狀上皮所覆蓋，就形成了宮頸糜爛。陰道鏡下觀察糜爛面，實(shí)際上是完整的柱狀上皮，因柱狀上皮為單層，其下的間質(zhì)呈紅色，故肉眼觀察為紅色糜爛樣。

由此可見，宮頸糜爛并非真正的糜爛，與正常光滑的子宮頸相比，只是直觀上感覺像糜爛而已。此種改變與宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界移位有關(guān)。陰道鏡下觀察到的宮頸“糜爛”是鱗柱交界轉(zhuǎn)化區(qū)。很多女性之所以會(huì)對(duì)這個(gè)病如此恐懼，很大程度上也是因?yàn)楸弧懊訝€”兩個(gè)字嚇壞了。

二、患宮頸糜爛多無癥狀

很多女性都是在正常體檢時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛，而之前并沒有任何癥狀。這是為什么呢？這是因?yàn)閷m頸糜爛本身并不是炎癥，即不是病理學(xué)意義的上皮缺失和炎癥反應(yīng)，而是宮頸柱狀上皮異位，屬宮頸生理變化之一，不是病理改變。當(dāng)無病原微生物感染時(shí)，即不合并炎癥時(shí)，宮頸糜爛患者可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多。部分患者可能出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。

當(dāng)然，也有一些患者的癥狀比較重，除了白帶異常，可能還存在腰酸、外陰和陰道瘙癢等癥狀。但這并非宮頸糜爛本身所致，而多是因?yàn)楹喜⒌难装Y感染所致。

三、性生活不是宮頸糜爛的直接原因

有人認(rèn)為，宮頸糜爛是性生活導(dǎo)致的，因此一旦被診斷患上了宮頸糜爛，就對(duì)過性生活相當(dāng)排斥。實(shí)際上，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。目前，關(guān)于宮頸糜爛的真正病因尚不清楚，一般認(rèn)為婚后機(jī)械性刺激或損傷，如分娩、人工流產(chǎn)或性生活過于頻繁，可造成不同程度的宮頸鱗狀上皮破壞，宮頸局部抵抗力降低，易引起宮頸炎癥。但是臨床發(fā)現(xiàn)，沒有性生活的女性，仍然存在宮頸糜爛，有時(shí)甚至是重度糜爛。由此可見，性生活并非是導(dǎo)致宮頸糜爛的罪魁禍?zhǔn)?。同時(shí)，專家提醒未婚，或無性生活的女性，如果有持續(xù)性白帶增多，或伴有顏色、質(zhì)地的改變，也應(yīng)及時(shí)到婦科門診就診，以查明原因，及時(shí)治療。

四、宮頸糜爛并不一定導(dǎo)致不孕

過去認(rèn)為，宮頸糜爛常常伴有炎癥，而炎癥細(xì)胞會(huì)吞噬精子，同時(shí)還能導(dǎo)致宮頸粘液性狀的改變，從而妨礙精子穿透宮頸粘液到達(dá)子宮腔。精子無法順利到達(dá)宮腔，自然也就不能和卵子相遇，受孕也就無法實(shí)現(xiàn)。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，更多的年輕女性的宮頸糜爛只是宮頸上皮細(xì)胞類型的改變，并不伴有炎癥感染，因此也就不會(huì)導(dǎo)致不孕。

對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的女性，如果宮頸糜爛不伴有什么癥狀，生育專家建議應(yīng)積極嘗試懷孕，而不必急著對(duì)宮頸糜爛做過多治療。如果伴有白帶過多或白帶發(fā)黃，已經(jīng)引起不適，可適當(dāng)用藥物進(jìn)行治療，待癥狀改善后可嘗試懷孕。

五、宮頸糜爛與癌變無關(guān)

許多患有宮頸糜爛的女性都擔(dān)心會(huì)發(fā)生宮頸癌，認(rèn)為宮頸糜爛越重，時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生宮頸癌。理論上講，宮頸糜爛是一種病理改變，即宮頸的鱗狀上皮被柱狀上皮取代所致，而非真正的糜爛。而宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變，主要原因是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致。二者的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不同，病理變化也不同。因此，單純的宮頸糜爛，如不合并HPV感染，并不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

但是，需要提醒宮頸糜爛女性，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，應(yīng)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，初步除外宮頸癌的可能。因?yàn)?，僅行婦科檢查很難區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者，在行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)，應(yīng)行HPV檢測(cè)，以除外宮頸癌和癌前病變的可能。

六、陰道沖洗對(duì)治療宮頸糜爛有幫助嗎？

女性陰道粘膜表面是鱗狀上皮，它受到女性性激素的影響，發(fā)生著周期性脫落，具有保護(hù)作用。同時(shí)，鱗狀上皮細(xì)胞能分泌糖原，糖原被寄生于陰道內(nèi)的乳酸桿菌分解為乳酸，從而保持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖。正常情況下，不建議女性做過度的陰道沖洗，這對(duì)于維持陰道的酸性環(huán)境并無益處，反而會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，從而引發(fā)陰道炎癥。

宮頸糜爛并不是細(xì)菌感染引起，如果應(yīng)用消毒、殺菌、止癢、消炎類的洗液來沖洗陰道，可能會(huì)破壞陰道本身的保護(hù)屏障，不但對(duì)宮頸糜爛無益，而且可能造成陰道繼發(fā)感染。因此，如果宮頸糜爛不伴有陰道炎癥，不主張應(yīng)用陰道局部沖洗液。

七、宮頸糜爛能治愈嗎？

目前，國(guó)內(nèi)治療宮頸糜爛應(yīng)用最廣泛的方法是物理治療。通常認(rèn)為物理治療能夠一次性治愈宮頸糜爛。實(shí)際上，在病因不清楚的情況下，無論何種保守治療手段，都不可能完全治愈宮頸糜爛。臨床上，經(jīng)常遇到宮頸糜爛物理治療治療后，糜爛區(qū)變光滑（柱狀上皮被鱗狀上皮取代），但經(jīng)過一段時(shí)間，宮頸糜爛又再次出現(xiàn)的情況。

究其原因，無論應(yīng)用微波、電熨、激光或冷凍的方法，其原理均是破壞糜爛面的柱狀上皮，使其壞死、結(jié)痂脫落，新生鱗狀上皮長(zhǎng)入，達(dá)到“治愈”。如果真正病因不去除，宮頸糜爛就可能再發(fā)生。

八、宮頸糜爛到底還要不要治？

近年來，對(duì)宮頸糜爛的處理學(xué)術(shù)界有了一些新的觀念。當(dāng)無病原微生物感染時(shí)，宮頸糜爛可無臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為分泌物增多，不需進(jìn)行治療。

（1）<30歲，對(duì)于單純、表淺糜爛多為生理性變化，不必特殊處理。

（2）>30歲，或顆粒型糜爛、不對(duì)稱糜爛、有接觸性出血、宮頸硬度不同，應(yīng)作宮頸病變?nèi)A梯篩查，除外宮頸病變。

（3）顆粒型或乳突型糜爛，如合并有白帶增多，外陰陰道瘙癢等炎癥癥狀，應(yīng)進(jìn)行治療。在除外宮頸癌的情況下，多主張行物理治療。

（4）物理治療方法較多，但治療原理相同，療效相近。關(guān)鍵是掌握正確的適應(yīng)證，規(guī)范操作，注意圍治療期處理。

九、物理治療對(duì)以后妊娠和分娩有影響嗎？

采用激光等物理方法進(jìn)行治療，對(duì)宮頸可能會(huì)造成輕微損傷，在日后分娩時(shí)可能會(huì)影響宮頸的擴(kuò)張性。在打算懷孕之前最好先到醫(yī)院做一下檢查，如果宮頸糜爛不影響懷孕或未合并急性感染可以先懷孕，待分娩后再進(jìn)行激光治療。但如果病情需要，還是應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，積極配合治療。

物理治療原則上只是破壞宮頸表面的一層細(xì)胞，通過損傷修復(fù)，使柱狀上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮細(xì)胞，從而治療宮頸糜爛，因此物理治療不會(huì)導(dǎo)致宮頸口狹窄，更不會(huì)造成不孕。