妊娠合并子宮肌瘤 如何處理？

一、妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響 （一）子宮肌瘤位置改變：隨著妊娠子宮的增大，肌瘤位置亦發(fā)生相應(yīng)的變化，它可隨宮壁的伸展發(fā)生上下或左右移位。

（二）肌瘤體積增大：由于妊娠期高水平雌、孕激素的影響及子宮血液供應(yīng)的增多，子宮肌瘤細(xì)胞肥大、水腫，使得子宮肌瘤變大變軟，有時(shí)變得扁平。

（三）肌瘤退行性變、壞死：由于激素水平增高、機(jī)械性壓迫及增大的肌瘤內(nèi)血循環(huán)不良，可引起肌瘤玻璃樣變、粘液變性、脂肪變性、退行性變甚至出血壞死，但以表現(xiàn)為出血壞死的紅色變性較多見。

（四）蒂扭轉(zhuǎn)：漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)并不常見，但妊娠期其發(fā)生率明顯高于其它時(shí)期。

二、子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響

（一）不孕：肌瘤是否影響受孕與其生長(zhǎng)部位有關(guān)，如宮角部肌瘤可壓迫輸卵管間質(zhì)部，阻礙精子與卵子相遇，導(dǎo)致不孕。 （二）流產(chǎn)、早產(chǎn)：子宮肌瘤合并妊娠的自然流產(chǎn)的發(fā)生率較無肌瘤者高2~3倍，達(dá)20%~30%，尤其是粘膜下子宮肌瘤，它使宮腔變形，子宮內(nèi)膜感染，不利于受精卵著床，即使著床也因內(nèi)膜血供不足而發(fā)生流產(chǎn)；較大的肌壁間肌瘤，由于機(jī)械性壓迫及宮腔變形，也易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。

（三）胎位異常、胎兒變形及FGR：由于肌瘤機(jī)械性阻礙，胎兒活動(dòng)受限可引起胎位異常。此外，偶可因肌瘤的壓迫而導(dǎo)致胎兒變形和FGR。

（四）胎盤異常：肌瘤可使相鄰部位蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵著床而出現(xiàn)前置胎盤或胎盤早期剝離，分娩時(shí)胎盤粘連，以致不能自行排出。

（五）對(duì)分娩的影響如果肌瘤發(fā)生在子宮體部，隨著子宮增大，肌瘤可被擠出盆腔，不會(huì)影響分娩；子宮下段或?qū)m頸部肌瘤則停留在盆腔中，影響先露銜接和入盆，導(dǎo)致先露高浮及胎位異常，阻礙正常分娩。分娩過程中，肌瘤使子宮收縮功能失常，引起原發(fā)或繼發(fā)性子宮收縮乏力，以致產(chǎn)程延長(zhǎng)。

（六）產(chǎn)后出血：由于肌瘤的存在，妨礙子宮收縮，特別是存在著粘膜下子宮肌瘤時(shí)，或當(dāng)胎盤附著在子宮肌瘤表面時(shí)，容易發(fā)生胎盤粘連甚至植入，產(chǎn)后出血量明顯增多。

（七）子宮扭轉(zhuǎn)：子宮體部一側(cè)如有肌瘤時(shí)，隨妊娠宮頸軟化有可能發(fā)生子宮扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦突發(fā)劇烈腹痛，嚴(yán)重者可能發(fā)生休克。

（八）產(chǎn)褥感染：子宮復(fù)舊不良、惡露排出不暢或粘膜下肌瘤脫出等均易誘發(fā)產(chǎn)褥感染。

子宮肌瘤合并妊娠的處理： 在妊娠期若無癥狀，一般不需特殊處理，定期產(chǎn)前檢查即可。若肌瘤出現(xiàn)紅色變性，無論在妊娠期或產(chǎn)褥期，采用姑息治療，不作手術(shù)，幾乎都能緩解。 若漿膜下肌瘤出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)保守治療無效，可手術(shù)干預(yù)。若肌瘤嵌頓于盆腔，影響妊娠繼續(xù)進(jìn)行，或肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)是否終止妊娠，應(yīng)結(jié)合病人具體情況而定。在妊娠晚期，分娩方式宜根據(jù)肌瘤大小、部位、胎兒和母體具體情況而定。在分娩期，若因肌瘤而出現(xiàn)胎位異常、產(chǎn)力異常、壓迫阻塞，或胎先露下降困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)防止子宮出血。剖宮產(chǎn)時(shí)是否同時(shí)切除肌瘤或子宮，亦應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及患者情況而定。若在陰道分娩過程中，黏膜下肌瘤排入陰道，可待胎兒娩出后經(jīng)陰道切除脫出的帶蒂的肌瘤，但要注意不要切破子宮壁。產(chǎn)后要注意預(yù)防出血及感染。