古熾明 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng):泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石、前列腺疾病的微創(chuàng)腔鏡診治....[詳情]
子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤,由平滑肌和結(jié)締組織所組成,因此又稱為子宮平滑肌瘤。其常見癥狀可有子宮出血,腹部腫塊,陰道流液,膀胱及直腸的壓迫癥狀等。
人類對(duì)有關(guān)子宮肌瘤的起源以及促進(jìn)它們生長(zhǎng)的機(jī)理仍然了解的很少。目前認(rèn)為,從子宮肌層細(xì)胞到肌瘤形成的轉(zhuǎn)化過(guò)程,可能涉及正常子宮肌層的體細(xì)胞突變和性激素及局部生長(zhǎng)因子間的復(fù)雜相互作用。
由于人們?nèi)鄙賹?duì)子宮肌瘤的正確認(rèn)識(shí),因此很多女性一聽說(shuō)自己的子宮內(nèi)有肌瘤,就陷入恐慌狀態(tài);也有些患者由于子宮肌瘤引起貧血,甚至病情已經(jīng)嚴(yán)重到路都走不穩(wěn)了,卻依然不愿意接受手術(shù)治療。
其實(shí),子宮肌瘤是良性腫瘤,子宮肌瘤的患者應(yīng)首先考慮如何在保證生活質(zhì)量的前提下與這一疾病“共存”。大多數(shù)被診斷為子宮肌瘤的婦女既無(wú)癥狀,也無(wú)需手術(shù)。但是,有的子宮肌瘤患者會(huì)伴有貧血或壓迫癥狀,難以保證正常的生活,也就談不上與子宮肌瘤“共存”了。在這種情況之下,還是應(yīng)當(dāng)考慮通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療,祖國(guó)醫(yī)學(xué)在子宮肌瘤的治療方面也有一定的優(yōu)勢(shì),患者可以進(jìn)行綜合的選擇。
另外,子宮肌瘤患者若準(zhǔn)備懷孕的話,考慮到某些子宮肌瘤對(duì)懷孕和分娩的影響,以及妊娠對(duì)子宮肌瘤的影響,即沒有癥狀,也最好進(jìn)行手術(shù)治療。
子宮肌瘤的病因究竟有哪些呢?
究竟引起子宮肌瘤的原因是什么呢?下面,我們就一起從下面的文章中來(lái)了解下吧。
1、妊娠恢復(fù)期性生活易會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤的出現(xiàn),妊娠初期和臨產(chǎn)前兩個(gè)月應(yīng)該禁止性生活,否則會(huì)引起流產(chǎn)或早產(chǎn),也會(huì)對(duì)子宮造成損害。因此,這是導(dǎo)致子宮肌瘤的原因之一。
2、子宮肌瘤的原因與性生活紊亂有關(guān),如果女性性生活放縱,或未成年便開始性生活,將對(duì)自己的身心健康造成損害,容易導(dǎo)致宮頸糜爛以及子宮肌瘤等疾病。
3、長(zhǎng)期不潔性生活也是屬于導(dǎo)致子宮肌瘤的原因,性生活時(shí)不講究衛(wèi)生,病原體可經(jīng)陰道進(jìn)入子宮腔內(nèi),引起子宮內(nèi)膜感染。另外,男性的包皮垢對(duì)宮頸的刺激是引起子宮肌瘤的原因之一。
三類女性容易患上子宮肌瘤
性生活失調(diào):正常的性生活刺激,可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行,使人體激素良好地分泌,減少肌瘤發(fā)生。
未育女性:未育女性得不到孕激素及時(shí)有效的保護(hù),易發(fā)生激素依賴性疾病。
抑郁的女性:抑郁等不良情緒同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。
下面我們來(lái)看一下子宮肌瘤治療的方法。
一、聚焦超聲治療
通過(guò)將超聲波聚集,局部在腫瘤內(nèi)部將溫度提升到65℃以上導(dǎo)致腫瘤發(fā)生凝固性壞死而起到治療的作用,治療可以使得肌瘤發(fā)生萎縮,緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。治療后無(wú)手術(shù)瘢痕,術(shù)后恢復(fù)快是其優(yōu)點(diǎn)。副反應(yīng)有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、血尿等報(bào)道。
二、隨診觀察
如患者無(wú)明顯癥狀,且無(wú)惡變征象,可定期隨診觀察。
三、期待療法
期待療法即為定期隨診觀察,而不需要特殊處理。主要適于無(wú)癥狀的子宮肌瘤,尤其<10~12周妊娠子宮大小者,若為近絕經(jīng)婦女,期待絕經(jīng)后肌瘤可以自然萎縮。此外臨床常見一些經(jīng)健康查體發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的小肌瘤,患者往往帶著焦慮的心情來(lái)就醫(yī),這些患者經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查確診為子宮肌瘤者,可采用期待療法,無(wú)必要行手術(shù)治療。每3~6個(gè)月復(fù)查1次,隨診期間注意有無(wú)癥狀出現(xiàn),子宮是否增大。每次隨診需做婦科檢查并輔以B超檢查。隨診過(guò)程中若出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多壓迫癥狀或肌瘤增大尤其速度較快者,則改用手術(shù)治療。在有規(guī)律的定期隨診監(jiān)護(hù)下,對(duì)無(wú)癥狀的子宮肌瘤行期待療法是妥當(dāng)?shù)摹?/p>
四、藥物治療
(1)雄激素類藥物常用藥物有甲睪酮(甲基睪丸素)和丙酸睪素(丙酸睪丸素),可抑制肌瘤生長(zhǎng)。應(yīng)注意使用劑量,以免引起男性化。
(2)米非司酮是一種孕激素拮抗劑,近年來(lái)臨床上試用以治療子宮肌瘤,可使肌瘤體積縮小,但停藥后肌瘤多再長(zhǎng)大。
(3)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)目前臨床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(諾雷德)、曲普瑞林(達(dá)必佳)等。GnRH-a不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用,僅用于手術(shù)前的預(yù)處理,一般用3~6個(gè)月,以免引起低雌激素引起的嚴(yán)重更年期癥狀;也可同時(shí)補(bǔ)充小劑量雌激素對(duì)抗這種副作用。
(4)他莫昔芬(三苯氧胺)可抑制肌瘤生長(zhǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用個(gè)別患者子宮肌瘤反見增大,甚至誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌,應(yīng)予以注意。
(5)達(dá)那唑用于術(shù)前用藥或治療不宜手術(shù)的子宮肌瘤。停藥后子宮肌瘤可長(zhǎng)大。服用達(dá)那唑可造成肝功能損害,此外還可有雄激素引起的副作用(體重增加、痤瘡、聲音低鈍等)。
五、介入治療
介入治療上世紀(jì)就已經(jīng)出現(xiàn)了,主要是向子宮動(dòng)脈里面打栓塞劑,使肌瘤的血管被栓塞,造成肌瘤內(nèi)部缺血壞死。但是由于子宮的血供很豐富,實(shí)際效果并不理想。婦科門診有時(shí)可見到這樣一些病人,她們因在防癌普查中發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤來(lái)就診。有的婦女認(rèn)為子宮肌瘤就是“癌瘤”,所以,一聽說(shuō)子宮上長(zhǎng)了瘤就顯得非常緊張,精神壓力很大。其實(shí),子宮肌瘤并不可怕,它是女性盆腔中最多見的一種良性腫瘤,惡變率很低,僅在0.3%~1.39%,在已婚育齡的婦女中平均4~5人中就有一名是子宮肌瘤患者。
六、手術(shù)治療
(1)肌瘤切除術(shù)
將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù),主要用于40歲以下年輕婦女,希望保留生育功能者。適用于肌瘤較大;月經(jīng)過(guò)多;有壓迫癥狀;因肌瘤造成不孕者;黏膜下肌瘤;肌瘤生長(zhǎng)較快但無(wú)惡變者。
(2)子宮切除術(shù)
子宮切除術(shù)癥狀明顯者,肌瘤有惡性變可能者,無(wú)生育要求,宜行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選用全子宮切除或次全子宮切除,年齡較大,以全子宮切除為宜。術(shù)前須除外宮頸惡性疾病的可能性。
(3)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)
通過(guò)放射介入的方法,直接將動(dòng)脈導(dǎo)管插至子宮動(dòng)脈,注入永久性栓塞顆粒,阻斷子宮肌瘤血供,以達(dá)到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導(dǎo)致貧血等有癥狀的子宮肌瘤。在選擇子宮肌瘤介入治療時(shí)應(yīng)慎重,尤其是盆腔炎癥未控制者,希望保留生育功能者、動(dòng)脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者,應(yīng)列為該項(xiàng)治療的禁忌證。5%的患者術(shù)后有發(fā)生卵巢功能早衰的可能,也有罕見的盆腔感染的報(bào)道。
(責(zé)任編輯:王春蘭 )
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