患子宮肌瘤后子宮還安全嗎？

　　子宮肌瘤的病名盡管帶了一個人見人怕的“瘤”字，但相對于惡性腫瘤來說，子宮肌瘤只能算是溫文爾雅的“淑女”。瘤子起源于子宮的平滑肌細(xì)胞，與周圍的纖維結(jié)締組織細(xì)胞一起形成較為堅硬的球形，在女性激素的作用下緩慢生長，待絕經(jīng)后即停止生長而逐漸萎縮。子宮肌瘤與正常的子宮肌有著明確的分界，分界區(qū)是疏松且血管稀少的間隙，醫(yī)學(xué)上把這個間隙稱為包膜。子宮肌瘤的惡變率僅為千分之三，因此，大可不必過度慌張。

　　處理一：和平相處

　　約1/4的子宮肌瘤患者沒有任何不適感覺，肌瘤和子宮可平安相處幾十年。若單個肌瘤直徑小于5厘米、整個子宮體積小于妊娠10周以內(nèi)、肌瘤每年增長不超過1厘米的子宮肌瘤，一般無須手術(shù)，只要每半年至一年做個婦科檢查或B超即可。對于體內(nèi)的子宮肌瘤，只要它不發(fā)信號（出現(xiàn)癥狀）騷擾你，你也不必對它過度關(guān)注，權(quán)當(dāng)是提醒你按時接受婦科體檢的信號吧。

　　子宮肌瘤是否出現(xiàn)癥狀，主要取決于子宮肌瘤對子宮的內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無產(chǎn)生影響。子宮結(jié)構(gòu)可分三層：外層是漿膜層，中間是肌層，內(nèi)層是黏膜層。生長于子宮外層的肌瘤，稱為漿膜下子宮肌瘤，極少引起癥狀，除非由于蒂細(xì)長而瘤體扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致疼痛。生長于中間層的肌瘤，稱為肌壁間肌瘤，如果數(shù)量過多或體積過大，向內(nèi)則影響到子宮內(nèi)壁的形態(tài)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大而月經(jīng)量增多；向外則出現(xiàn)壓迫膀胱、直腸的癥狀，如尿頻、夜尿增多、大便不凈感等；一些壁間肌瘤生長的位置靠近輸卵管開口，堵塞了精子或受精卵途經(jīng)的通道，導(dǎo)致不孕。生長于子宮內(nèi)層的肌瘤，稱為黏膜下肌瘤，危害最大，導(dǎo)致月經(jīng)量明顯增多、貧血、疼痛、白帶增多、不孕等癥狀，務(wù)必除之不怠。

　　一旦子宮肌瘤出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，則需要治療。方法包括藥物、手術(shù)、藥物與手術(shù)相結(jié)合、放射介入，以及將來的基因治療。如何選擇治療，主要取決于年齡、是否有生育要求等。

　　處理二：你死我活

　　子宮肌瘤的生長需要雌激素、孕激素的參與，因而藥物治療的主要原理，是阻斷性激素對子宮肌瘤的作用。臨床療效最為肯定的是GnRHa(促性腺激素釋放激素類似物)，它通過抑制女性生殖內(nèi)分泌軸來抑制肌瘤的生長。每個月皮下或肌肉注射一次，3個月可使肌瘤體積縮小35%~61%，明顯減少月經(jīng)量甚至閉經(jīng)，故可改善貧血癥狀。缺點是藥物費(fèi)用較為昂貴，用藥期間可因雌激素低下，從而出現(xiàn)更年期癥狀、骨量丟失等不良反應(yīng)，停藥3~4個月后肌瘤體積可重新增長至原來大小。所以醫(yī)生通常建議將此類藥物用于子宮肌瘤手術(shù)治療前，以改善患者的貧血狀況，減小肌瘤體積，利于手術(shù)。

　　目前國內(nèi)外也有較多應(yīng)用米非司酮治療子宮肌瘤的報道，既可縮小肌瘤體積，也可明顯減少出血量，通常使用半年至一年，停藥后也存在肌瘤反彈現(xiàn)象，一般用于圍絕經(jīng)期。雄激素類似物，也有減少肌瘤體積的作用。低劑量的口服避孕藥可用于治療肌瘤所造成的月經(jīng)量過多，無促進(jìn)肌瘤增長的作用。而鋪天蓋地的小廣告中聲稱可“消除”或“化解”子宮肌瘤的其他藥物，尚缺乏令人信服的科學(xué)數(shù)據(jù)，若接受其治療，宜三思而后行。

　　子宮肌瘤可通過開腹、腹腔鏡和經(jīng)陰道途徑手術(shù)剔除。為減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時間，越來越多的人選擇微創(chuàng)手術(shù)，故腹腔鏡和經(jīng)陰道直視剔除肌瘤成為了當(dāng)今普及的術(shù)式。腹腔鏡剔除肌瘤需要醫(yī)生有良好的鏡下縫合技術(shù)，直徑超過1厘米的肌瘤，需用器械將其分割成條狀取出。微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后盆腹腔粘連的概率小于開腹手術(shù)，故也有利于有生育要求的患者。還有在腹腔鏡下，以激光或電凝的方式使子宮肌瘤變性，繼而壞死、萎縮的方法，但該法不適用于有生育要求的患者。

　　而對于引起陰道出血的黏膜下肌瘤，不必試圖用藥物治療，因為藥物的療效很差。對這類患者，利用宮腔鏡剔除黏膜下肌瘤，是國際公認(rèn)的辦法。這種手術(shù)要求醫(yī)生有嫻熟的使用電切、電凝方法的技術(shù)，以及有良好的宮腔鏡設(shè)備。

　　值得注意的是，子宮肌瘤剔除術(shù)是一種姑息性的手術(shù)治療方式，術(shù)后存在肌瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。調(diào)查表明，術(shù)后5年肌瘤復(fù)發(fā)率約為51%，其中約1/5的人可能需要再次手術(shù)。

　　目前還有采用栓塞肌瘤的供血血管，從而“餓死”肌瘤的介入治療方法。其有效性已得到肯定，被阻斷給養(yǎng)的肌瘤就地萎縮或經(jīng)陰道排出，即達(dá)到治療目的。技術(shù)的關(guān)鍵所在是特異地選擇肌瘤供血血管，避免殃及卵巢血供；疼痛和發(fā)熱是術(shù)后需要關(guān)注的問題。

　　處理三：同歸于盡

　　無疑，切除子宮是治療子宮肌瘤最為干凈徹底的方法。但切除子宮后影響到卵巢的血液供應(yīng)，使卵巢衰退時間提早到45.4歲（正常絕經(jīng)年齡為49.5歲）。所以，在注重生活質(zhì)量的今天，人們更愿意選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。在單個肌瘤直徑大于5厘米、出現(xiàn)肌瘤導(dǎo)致的癥狀、影響子宮腔形態(tài)、造成輸卵管梗阻、患有不孕癥時，均可采取肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后可明顯改善月經(jīng)量多、貧血、壓迫、疼痛等癥狀，提高妊娠率。

　　生活中，可能很多人通過體檢或就診時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤?？吹揭陨媳姸嗟闹委煼椒?，了解到有如此多的手段應(yīng)對肌瘤，且約1/4的患者不需治療，就大可不必因良性的子宮肌瘤而驚惶失措、盲目求醫(yī)了，建議大家到正規(guī)的醫(yī)院，與專家共同商定個體化的最佳治療方案。