低視力康復的相關(guān)知識

低視力康復主要是指導患者配用合適的助視器，并進行相應(yīng)的訓練。低視力康復訓練：主要是針對低視力患者的具體情況進行助視器使用訓練和配戴助視器后的功能性視力訓練，后者的對象指學齡及學齡前的兒童。

低視力的基礎(chǔ)知識

（一）引起視力殘疾的主要病因

兒童視力殘疾的主要病因是先天遺傳性眼病，如先天性小角膜，小眼球，眼球震顫，先天性白內(nèi)障術(shù)后無晶體，白化病，視網(wǎng)膜色素變性。屈光不正（高度近視及高度遠視），弱視等。

老年人視力殘疾的主要病因是白內(nèi)障，角膜病，青光眼，眼底病如黃斑變性及糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。

（二）兒童低視力的特點

低視力兒童既不同于肓童，也不同于視力正常的孩子，而且與成人低視力也有差別。

1、低視力患兒所患的眼病或許與成人低視力一樣，但其后果可能完全不同。因為許多低視力患兒和盲童可能僅有短暫的視覺經(jīng)驗或根本沒有視覺經(jīng)驗，缺乏進一步建立視覺記憶的基礎(chǔ)。這是兒童低視力與成人低視力的根本性差別。

2、由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)力很強，一般可保持+8D～+10D甚至+14D的調(diào)節(jié)力。因而他們在進行書寫時，眼睛可距離紙相當近，有時甚至嘴與筆尖相貼。這是成人所做不到的。

3、低視力患兒由于受到語言表達能力與理解能力的限制，常常表達不出或意識不到自己有視覺損害，但是他們往往能自然地利用其殘余視力。這也是他們和成人低視力患者的不同之處。

4、兒童較成人對助視器敏感，如果助視器對他們幫助不大，他們會馬上拒絕使用。

5、低視力患兒發(fā)病率明顯低于成年人，男性發(fā)病率高于女性，而成年人則是女性發(fā)病率高于男性。

6、低視力患兒的視力相對比較穩(wěn)定，數(shù)年之內(nèi)不會有較大的變化。

7、低視力患兒常合并其他生理方面的缺陷，如智力或肢體的殘疾以及其他先天性遺傳疾病，對他們的特殊教育和康復訓練將是綜合性的，比較復雜，費用也比較高。

8、低視力患兒由于雙眼視力都低，尚未建立雙眼單視，又缺乏視覺經(jīng)驗，往往不需要雙眼用助視器。

常用的低視力康復設(shè)備包括非光學助視器、光學助視器和電子助視器。非光學助視器最為大家熟悉，包括大印刷字體的書籍、大號碼電話撥號盤、閱讀架等輔助閱讀的設(shè)備及太陽鏡等控制眩光的輔具等。光學助視器有放大鏡、望遠鏡、擴大視野的三棱鏡等。電子助視器和光學助視器相比較，具有放大倍率高、視野大、可以調(diào)節(jié)對比度和亮度等優(yōu)點，尤其適合于使用光學助視器無效的重度視力低下、視野嚴重縮小的患者，但價格較昂貴。

希望低視力患者不要錯過康復時機，通過專業(yè)醫(yī)師的指導，借助低視力助視器的幫助，恢復正常生活，參加戶外活動和娛樂，甚至可以參加工作，而低視力兒童能接受正常教育，茁壯成長。

視力康復知識

（一）使用助視器的意義

在古代，康復是“重新得到能力或適應(yīng)正常社會生活”的意思。1969年世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療專家委員會給康復下的定義是：康復是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、社會教育和職業(yè)的措施，對患者訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平。1981年WHO又給康復重新下了一個簡明的定義：康復是借用各種有用的措施。以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。所以，視覺康復不言而喻是指：采取各種有用措施以改善視功能，減輕視力殘疾所造成的影響，使視力殘疾者重返社會。

為了使視力殘疾者，尤其是老年視力殘疾者減輕由于視力殘疾所造成的影響，盡可能恢復其工作、學習和生活的能力，重返社會，主要是靠各種各樣的助視器。

（二）助視器的分類

常用的助視器有兩大類，即光學助視器和非光學助視器。

1、光學助視器利用光學系統(tǒng)的放大作用，使物體的成像變大，因為可以使視力殘疾患者原來看不清楚的小物體的成像變大，于是他們便可以看到或看清楚了，最常見也很容易買到的手持放大鏡便是光學助視器的一種。

2、非光學助視器不是通過光學系統(tǒng)的放大作用。而是通過改變周圍環(huán)境來提高患者的視力。例如，改善患者所處環(huán)境中的照明條件。多數(shù)低視力患者在暗光下看不清報紙上的文字，但通過增強照明后，便可以讀報了。

（三）低視力康復訓練要點

低視力康復的目的是為了使視覺損傷的影響降至最小程度，以便患者能夠更好、更有效地使用其可利用的視力，提高學習、生活的能力，提高生活質(zhì)量。

1、兒童低視力的康復訓練首先應(yīng)認識到以下三點：視覺的發(fā)育不能自然產(chǎn)生；視功能的高低不單純?nèi)Q于所測視力的結(jié)果；可以通過訓練提高視覺效果。

兒童視覺的發(fā)育要靠“看”，看得越多（尤其看近）越好。視網(wǎng)膜接收到的信息傳到大腦，再由大腦進行翻譯、分析、組織，最后就會形成各種視覺記憶。正常兒童視覺發(fā)育主要靠自己看。嚴重視覺損害兒童主要不能靠自己看，而要依賴別人教他 frj女a(chǎn)何使用殘余視力，并認識及理解他們所能看到的一切。這就是視覺訓練。

除視覺訓練以外，對肓及低視力患兒來說，還需要靠視覺以外的其他感覺來獲得外界信息，如聽覺訓練、觸覺或觸一運動知覺訓練、嗅覺及味覺訓練，他們需要比正常人更多地使用這些感覺，以彌補視覺方面的不足。

2、老年人低視力的康復訓練 老年人低視力的康復有其一定的特殊性，因為不少老年人除有視覺殘疾外，還有全身性疾病，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎、心血管及呼吸系統(tǒng)等嚴重疾病。由于這些疾病的存在，他們對低視力康復的方法應(yīng)有所顧及，特別是對光學助視器類型的選擇要根據(jù)情況而定?？祻偷哪康氖且惯@些老年低視力患者能充分利用其殘余視力，盡可能恢復閱讀、書寫的能力，享受晚年的一些樂趣，能基本做到獨立生活。

另外，對待老年低視力患者的視力康復，首先要解決本人及家屬的認識問題。要讓他們了解所患之眼疾已無任何醫(yī)療方法來恢復視力，只有接受低視力康復訓練才是惟一的出路。教會患者熟練應(yīng)用所配置的助視器，使其達到增視效果，建立對低視力康復的信心。

對低視力患者的康復訓練是多方面的，包括的范圍也很廣，涉及多種專業(yè)與學科。如國外有職業(yè)治療家，專門負責訓練患者在室內(nèi)的一切活動，包括對患者的居住環(huán)境的建議，對各種助視器的正確使用和保養(yǎng)，對照明的選擇，以及幫助處理個人El常生活中發(fā)生的問題等。

（四）低視力保健的基本內(nèi)容

低視力保健首先應(yīng)將注意力集中于“自然人群”或稱“高危人群”，即60歲或60歲以上的老年人。主要關(guān)注高危人群的Et常生活活動或生活質(zhì)量；同時要應(yīng)用適合當?shù)氐募夹g(shù)為他（她）們服務(wù)；而且要有可持續(xù)的而不是短期資金，要避免浪費，盡全力提高資金的利用效率。只有做到以上諸點，低視力保健服務(wù)才能保持長期穩(wěn)定的發(fā)展。

1、對老年人首先是驗光配眼鏡，包括看遠用的眼鏡及看近用的老花鏡。

2、對戴普通眼鏡仍不能改善視力的患者應(yīng)該配用助視器。

3、指導患者進行定向及活動方面的訓練。使患者通過訓練能夠安全地在室外及室內(nèi)獨立活動。

4、由于視力損害可引起患者一系列不良的心理及生理反應(yīng)，應(yīng)該通過心理咨詢給與解決。這些應(yīng)當引起眼科專家、患者本人及家屬的足夠重視。

（五）低視力患者的社區(qū)篩查

在眾多的人群中將低視力患者篩查出來。對于社區(qū)康復人員來說是極為重要的，也是比較困難的工作。首先要進行的就是遠視力的檢查，為了便于深入社區(qū)、家庭開展視力普查，特推薦使用2.5米E字視力測試卡。有了這張E字視力測試卡。就可以便捷地將社區(qū)內(nèi)戴鏡視力低于0.3的人員篩查出來：然后，通過專業(yè)人員確診他們患了什么眼病，是否需要藥物或手術(shù)治療，還是需要為他們提供助視器或其他特殊設(shè)備，來改善他們的視功能。以下介紹 E字視力測試卡的使用方法：

1、標準E字視力測試卡使用說明通常使用的E字視力測試卡為國際標準視力卡，正常檢查距離為5米。為了便于在家庭及社區(qū)快速、準確地進行視力篩查，又將檢查距離改為2.5米，而且只用來檢查遠視力。

（1）視力檢查時應(yīng)有良好的照明，室內(nèi)檢查應(yīng)當在明亮處，室外檢查應(yīng)當在自然光線下，避免陽光直射。

（2）檢查前首先向患者示范如何用E字卡檢測視力——顯示E字的開15方向。

（3）如果患者平時在看遠時需要戴眼鏡，檢測時也應(yīng)當讓其戴眼鏡。

（4）單眼分別測試，先右眼后左眼。

（5）雙眼中的好眼矯正視力<0.3～0.05為低視力。<0.05～無光感為盲。

2、遠視力檢查

（1）用4個she字在2.5米處進行檢測。如果在4個小E字中至少能辨認3個E字，可使用針孑L鏡進行檢測，視力仍低于0.3時，再選用大E字繼續(xù)進行檢測。

（2）用大E字在2.5米處進行檢測。轉(zhuǎn)動E字卡如能辨認至少3個大E字的開口方向，視力為0.05或更好：如不能辨認3個大E字的開15方向，可使用針孔鏡進行檢查。以便確定患者是需要配眼鏡，還是應(yīng)當求治于眼科醫(yī)生。

（六）針孔鏡的使用方法

在視力檢查時，如裸眼視力低于0.3，再使用針孔鏡進行檢測。針孔鏡是中間帶有一直徑為0.5～lcm的圓孔的黑色鏡片（驗光箱中都有此鏡片）。根據(jù)針孔鏡成像的原理，可以增加物像在視網(wǎng)膜上的清晰度。檢查時遮蓋一眼，將針孔鏡放于被檢眼之前，如視力提高，lllJiti明該眼有屈光不正，但不能確定屈光的性質(zhì)及度數(shù)。檢查時。針孔鏡視力i>0.3不作為本次康復需求的對象，但可以告知被檢人員需做進一步的屈光檢查，以改善視功能。