急性結(jié)膜炎的鑒別診斷

　　病例：小文3天前突然出現(xiàn)右眼紅，伴有大量黃色眼分泌物，早晨起床時睜眼困難。小文媽回憶說，5天前小文曾經(jīng)去游泳館游泳，心里很著急，想知道孩子到底得了什么病，怎么得的?左眼會不會被傳染，會不會傳染給別人?來到醫(yī)院，經(jīng)過檢查，醫(yī)生診斷小文患的是“急性結(jié)膜炎”，可能是被傳染的。并被告知左眼也有被傳染的可能，而且還有可能傳染給他人，小文暫時不能去上學(xué)了。

　　“急性結(jié)膜炎”是急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎的俗稱，多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，傳染性強，可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所。其臨床特點發(fā)病急，發(fā)展快，潛伏期1~3天，兩眼同時或相隔1～2日發(fā)病。發(fā)病3～4日時病情達到高潮，以后逐漸減輕。眼部有明顯的刺激癥狀，如流淚、燒灼感、異物感等，眼瞼、結(jié)膜高度充血水腫，有大量的粘液或粘膿性結(jié)膜分泌物，因此又稱急性卡他性結(jié)膜炎。引起該病的常見致病菌為肺炎鏈球菌、Koch-Weeks桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。

　　如何診斷急性結(jié)膜炎?

　　檢查時可見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血呈鮮紅色，以瞼部及穹隆部結(jié)膜最為顯著，嚴重的結(jié)膜表面可覆蓋一層易于揉掉的偽膜，所以又稱偽膜性結(jié)膜炎;球結(jié)膜不同程度充血水腫，失去透明度，角膜與結(jié)膜表面，瞼緣等部位有粘液性或膿性分泌物覆蓋，如果是kochweeks桿菌或肺炎雙球菌感染，可出現(xiàn)結(jié)膜高度充血水腫并伴有散在性小點片狀出血，角膜并發(fā)癥主要是由kochweeks桿菌引起，表現(xiàn)為卡他性角膜邊緣浸潤或潰瘍，病變開始呈淺層點狀角膜浸潤，位于角膜緣內(nèi)側(cè)，以后浸潤互相融合，形成弓形淺層潰瘍，痊愈后可遺留云翳。

　　一般說來，發(fā)病3～4日，病情即達高潮，隨即逐漸減輕，約10～14日即可痊愈，由kochweeks桿菌和肺炎雙球菌感染引起病情較重者，有時伴有全身癥狀如體溫升高及全身不適等，癥程可持續(xù)約2～4周，本病常雙眼同時或相隔1～2日發(fā)病。

　　急性結(jié)膜炎的鑒別診斷

　　1、流行性角膜結(jié)膜炎(EKC)

　　小規(guī)模的急性流行性出血性結(jié)膜炎(AHC)流行或散發(fā)性病例應(yīng)與腺病毒引起的流行性角膜結(jié)膜炎(EKC)相鑒別。

　　流行性角膜結(jié)膜炎的主要癥狀為：

　?、贊摲谳^長，通常為5～7天，而AHC則為1天。

　?、贏HC起病后數(shù)小時結(jié)膜炎即達高峰，病程不超過1周。在起病后數(shù)日病情才達高峰，并維持2～3周。

　?、墼贏HC早期結(jié)膜下出血是特征性表現(xiàn)，而在EKC則少見。

　?、芙Y(jié)膜上濾泡樣沉著在EKC常見，結(jié)膜炎消退后常遺留角膜上皮下翳斑。在AHC可出現(xiàn)一過性角膜炎，無后遺癥。

　　2、急性卡他性結(jié)膜炎

　　(1)急性卡他性結(jié)膜炎特征為明顯的結(jié)膜充血，以穹隆部和瞼結(jié)膜為重。

　　(2)結(jié)膜分泌物多，早期為漿液性，隨之變?yōu)轲ひ耗撔裕Ｊ股舷卵鄄€睫毛粘集成束，涂片或培養(yǎng)可檢出細菌?？咕委熡行?。

　　3、游泳池性結(jié)膜炎(包涵體性結(jié)膜炎)

　　(1)由沙眼衣原體的一株所引起?；颊哂性诠灿斡境赜斡臼?，結(jié)膜高度充血，有顯著乳頭肥大和濾泡增生，濾泡以下穹隆部尤為顯著。

　　(2)早期有較多分泌物，可有全身癥狀，發(fā)熱，疲乏和上呼吸道炎。

　　(3)結(jié)膜刮片檢查可見有包涵體。

　　如病人有出現(xiàn)眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血，乳頭濾泡增生，球結(jié)膜周邊性充血，有時水腫及結(jié)膜下出血，結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物時，要確定病源需作分泌物涂片進行細菌和細胞學(xué)檢查。

　　操作方式為，進行結(jié)膜上皮刮片及分泌物涂片或培養(yǎng)檢查細菌、真菌、分離病毒等，并做藥物敏感試驗。如果是有刺激癥狀的患者，可以用熒光素染色檢查角膜。

　　對于慢性結(jié)膜炎的診斷時，還需要考慮有無屈光不正、煙酒過度、睡眠不足或長期暴露于風沙、煙塵等病史。同時檢查附近組織有無慢性炎癥，如慢性淚囊炎等。

　　對于過敏性結(jié)膜炎的檢查，首先要確定過敏源。部分人群的癥狀有季節(jié)性，比如多發(fā)病于草收割或花開季節(jié)，一旦接觸，將快速發(fā)病;有些人群在接觸某些藥物時，出現(xiàn)奇癢，或瞼結(jié)膜充血的情況;有些患者是在全身用藥時，出現(xiàn)瞼結(jié)膜充血、淲泡，球結(jié)膜水泡等癥狀。由于過敏源非常多，所以現(xiàn)在也不能進行所有過敏源的檢測，不過可以按上述癥狀的情況進行一些特別的篩查。