困擾帕金森病人的“開關(guān)”現(xiàn)象

　　2011年4月11日是世界帕金森病日。對帕金森病，或許很多人并不陌生。比如，在生活中常?？梢钥匆娨恍├夏耆说氖植煌５仡澏?，倒水時一半都倒在了外面，吃飯時筷子對著菜晃來晃去就是夾不住，這些都是帕金森病的日常表現(xiàn)。那究竟帕金森病史怎樣產(chǎn)生，又應(yīng)該怎樣治療呢？什么又是“開關(guān)”現(xiàn)象呢？一起看看。

　　帕金森病的危險因素：年齡 遺傳

　　研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病的病變部位在人腦的中腦部位，該處有一群神經(jīng)細(xì)胞叫黑質(zhì)，通過合成叫“多巴胺”的神經(jīng)遞質(zhì)對大腦的運動功能進(jìn)行調(diào)控。多巴胺為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，與興奮性的神經(jīng)遞質(zhì)在腦內(nèi)處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)。因為帕金森病患者的黑質(zhì)細(xì)胞大量壞死消失，多巴胺的制造減少，腦內(nèi)遞質(zhì)平衡被打破。當(dāng)黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞變性死亡達(dá)60％以上時，就會出現(xiàn)帕金森病的癥狀。帕金森病目前尚無根治方法，一般認(rèn)為病因主要與以下因素有關(guān)：

　　年齡：帕金森病多發(fā)生于50-60歲人群，男性稍多于女性。目前歐美國家50歲以上人群的患病率為１％。在我國，55歲以上老年人患病率與歐美國家接近。

　　遺傳：有報道稱帕金森病患者中約有5%-10%表現(xiàn)出家族性的特征，呈現(xiàn)常染色體顯性遺傳，家族中每代都可出現(xiàn)本病，而且患者多在青年時起病。

　　綜合：也有研究稱農(nóng)業(yè)殺蟲劑和除草劑、工業(yè)環(huán)境中接觸重金屬、腦外傷和病毒感染等，都是危險因素。

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　　什么是“開關(guān)現(xiàn)象”？

　　早期的帕金森病人腦內(nèi)仍能生成多巴胺，但是數(shù)量在減少。藥物（如美多巴或息寧中的左旋多巴）補充了這種不足，于是病人腦內(nèi)便不再自己生成多巴胺，而完全依賴于藥物的補充。這時“開關(guān)”波動便開始出現(xiàn)。當(dāng)藥物開始起作用時，病人活動自如，處于“開”狀態(tài)；當(dāng)藥物失去作用時，病人的活動變得非常困難，甚至如凍僵一般，稱為“關(guān)”狀態(tài)。

　　這種“開關(guān)”波動，在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在，多數(shù)在開始服藥3-5年以后出現(xiàn)。處于“關(guān)”狀態(tài)時的病人表現(xiàn)很痛苦，尤其是合并有疼痛或痙攣的病人，“關(guān)”的時間通常會持續(xù)幾個小時，發(fā)生在下午的比較多，是病人一天當(dāng)中最痛苦的時候。增加藥物劑量或調(diào)整用藥時間表，可在一定的時間內(nèi)或某種程度上可改善“開關(guān)”癥狀，但不會有什么根本性或長時期的效果。

　　“腦起搏器”可緩解癥狀

　　帕金森病患者的一系列癥狀，都是由于大腦深部一些特定的神經(jīng)細(xì)胞群過度活躍引起的。目前的神經(jīng)外科手術(shù)可以找到這些細(xì)胞群構(gòu)成的核團，并想辦法抑制其過度活躍，緩解主要癥狀，甚至完全解除其中的一些癥狀。

　　手術(shù)方法主要是腦深部電刺激術(shù)（DBS），也叫“腦起搏器”。首先在患者頭部安裝一個定位框架，通過磁共振掃描初步確定靶點位置，然后采取微電極記錄技術(shù)在百微米水平精確定位細(xì)胞核團，之后開始植入DBS電極。值得特別指出的是，不管選擇哪一個核團，手術(shù)的定位技術(shù)都很關(guān)鍵，稍有偏差就可能達(dá)不到預(yù)期的效果，甚至損傷到重要的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)并發(fā)癥。目前國內(nèi)真正具有精確定位條件和經(jīng)驗的醫(yī)療單位并不多，患者要慎重選擇。