類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療應(yīng)關(guān)注關(guān)節(jié)保護

本文作者：第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 主任醫(yī)師 戴生明

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念認為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(以下簡稱類風(fēng)關(guān))的治療目標是最大程度地緩解關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，幫助維持正常的運動功能。

藥物治療是該病治療方案的核心部分。現(xiàn)有治療藥物分為三大類——“治標藥”(消炎止痛藥)、“治本藥”(甲氨蝶呤為代表的改變病情抗風(fēng)濕藥)、“激素”(糖皮質(zhì)激素)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，在傳統(tǒng)“治本藥”(化學(xué)合成的小分子藥物)的基礎(chǔ)上，在近二三十年成功研制出多種生物制劑類“治本藥”(基因工程合成的大分子藥物)，使類風(fēng)關(guān)的預(yù)后得到顯著改善。

人類認識類風(fēng)關(guān)已200余年。德國化學(xué)家霍夫曼在1896年成功合成乙酰水酰酸(即阿司匹林)，全球有了首個能治療類風(fēng)關(guān)的消炎止痛藥。

1949年，美國醫(yī)生亨奇和肯達爾成功從腎上腺皮質(zhì)分離出激素(可的松)，試用于類風(fēng)關(guān)后起效非?？欤粌H減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，還能減輕關(guān)節(jié)腫脹癥狀，兩位醫(yī)生因此獲諾貝爾獎。

率先減輕類風(fēng)關(guān)并發(fā)關(guān)節(jié)畸形的藥物當(dāng)屬甲氨蝶呤，但該藥起效較慢，需用藥1-2個月才逐漸顯示出效果，且只對70%患者有輕度改善效果。

如果把甲氨蝶呤比作是對付類風(fēng)關(guān)的“步槍”，那么治療類風(fēng)關(guān)的“生物制劑”則可被看作“導(dǎo)彈”。這類藥物于上世紀90年代問世，主要包括高度選擇性阻斷具有致病作用腫瘤壞死因子(TNF)的依那西普、阿達木單抗、英夫利西單抗等。它們的共同特點是，均為蛋白質(zhì)類藥物，采用基因工程技術(shù)生產(chǎn)，所以被稱作“生物制劑”。其中，阿達木單抗是唯一的全人源抗體。這類藥物口服無效，必須注射給藥。相對于傳統(tǒng)“治本藥”，生物制劑類“治本藥”一般在數(shù)天內(nèi)即起效，且作用強度比甲氨蝶呤高出很多倍，并可有效預(yù)防關(guān)節(jié)變形。

類風(fēng)關(guān)是一種慢性持續(xù)性、進展性、破壞性關(guān)節(jié)炎，需要終身治療。目前，更有效的治療方案是生物制劑與甲氨蝶呤聯(lián)用，可使多數(shù)患者達到臨床緩解(病情基本不發(fā)展)，與疾病共生存。

文章來源：健康報

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