重癥肌無力切除胸腺要趁早 術(shù)后為什么還會有癥狀？

重癥肌無力是一種嚴(yán)重的疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕?，F(xiàn)在對于重癥肌無力的治療一般有采取藥物治療和手術(shù)治療。那手術(shù)治療有什么需要注意，治療效果是否理想？家庭醫(yī)生在線就這些問題采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心胸外科的陳振光教授，他表示，治療重癥肌無力要想獲得比較好預(yù)后，首先就要切除胸腺，而且越早切除效果越好，如果發(fā)生肌無力危象，可先用多種方法緩解癥狀后再進(jìn)行手術(shù)治療。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院心胸外科主任陳振光教授

治療手段選擇優(yōu)先手術(shù)且趁早

目前，重癥肌無力的治療手段一般是藥物和手術(shù)。按照一般人的認(rèn)識，治療疾病都是先用藥物治療，沒有效果的話再實(shí)施手術(shù)治療。但對于重癥肌無力，陳教授說：“一般的治療順序應(yīng)該是先行手術(shù)治療，然后再給予規(guī)范的藥物治療”。陳振光教授指出，胸腺產(chǎn)生乙酰膽堿受體抗體，影響了身體的肌肉的運(yùn)動機(jī)能，是引起重癥肌無力病癥的原因。

手術(shù)切除胸腺可避免乙酰膽堿受體抗體的產(chǎn)生，是阻斷重癥肌無力病情加重的重要手段，是治療重癥肌無力的首選方法。因?yàn)橹挥星袛嗔水a(chǎn)生抗體的器官才能防止病情惡化，而藥物治療一般用于緩解癥狀、控制病情，所以，除了兒童要慎重外，成人患者的胸腺一般最好越早切除越好，從源頭治療可獲得比較好的預(yù)后。國外早已把手術(shù)治療放在重癥肌無力治療的第一梯隊(duì)位置，彰顯其重要性。

胸腺切除后癥狀存在屬正?，F(xiàn)象

陳教授告訴我們，通過他統(tǒng)計(jì)的2000多例重癥肌無力胸腺切除手術(shù)，患者手術(shù)之后癥狀馬上得到緩解，但是沒過幾天癥狀又會出現(xiàn)，這時不少患者又緊張焦慮起來：“為什么還會有癥狀呢？”

陳振光教授解釋，癥狀存在的原因是在切除胸腺之前，體內(nèi)淋巴系統(tǒng)已經(jīng)存在了胸腺已經(jīng)釋放出來的乙酰膽堿受體抗體，切除胸腺后，產(chǎn)生乙酰膽堿受體抗體的源頭消除了，癥狀可能馬上得到緩解，但緩解一般在數(shù)天之內(nèi)，隨后淋巴系統(tǒng)的抗體會逐漸釋放出來，使患者覺得病情復(fù)發(fā)，緊張焦慮。其實(shí)這完全屬于治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，只要繼續(xù)積極配合藥物治療癥狀即可在兩到四年左右逐漸消除。所以他建議醫(yī)生應(yīng)該告訴病人術(shù)后會有癥狀繼續(xù)存在的情況，讓病人有心理準(zhǔn)備，不至于癥狀又出現(xiàn)時驚慌失措。

陳振光教授同時重癥肌無力并非不治之癥，對該病國外早已經(jīng)有規(guī)范的治療方案，實(shí)際上就是需要外科先行的多學(xué)科協(xié)作治療措施。積極的外科治療，再結(jié)合內(nèi)科、中醫(yī)的協(xié)作，在他的中心已經(jīng)有接近80%的患者獲得了較好的療效。

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