紅細(xì)胞增多癥的治療方法有哪些

紅細(xì)胞增多癥初期以實證為主，尤以血瘀氣滯為主，癥見面色、口唇紫暗，肌膚甲錯，脅下積塊，舌質(zhì)暗紅或瘀斑，脈弦或澀；病程中兼見口苦目眩、頭暈頭痛、脅痛易怒，則屬于挾肝膽實火之象；若兼神昏譫語、衄血、便血或尿血，顏色鮮紅則屬于熱火營血之象。真性紅細(xì)胞增多癥患者常出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，甚而成為疾病的主癥，如瘀血阻絡(luò)則出現(xiàn)肢體麻木，甚或出現(xiàn)中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的中風(fēng)證；心脈痹阻則可出現(xiàn)胸痹或真心痛的表現(xiàn)，臨證時應(yīng)結(jié)合此兩證進(jìn)行辨證。中、晚期患者，隨著病情的進(jìn)展，正氣漸耗、瘀血更甚，則可出現(xiàn)瘀血兼見諸虛不足的表現(xiàn)，而呈虛實夾雜之證。那么，紅細(xì)胞增多癥的治療方法有哪些？

1、靜脈放血可在較短時間內(nèi)使血容量降至正常，癥狀減輕，減少出血及血栓形成機會。每隔2～3d放血200～400ml，直至紅細(xì)胞數(shù)在6.0×1012/L以下，紅細(xì)胞壓積在50%以下。放血一次可維持療效1個月以上。本法簡便，可先采用。較年輕患者，如無血栓并發(fā)癥，可單獨放血治療。但放血后有引起紅細(xì)胞及血小板反跳性增高的可能，反復(fù)放血又有加重缺鐵傾向，宜加注意。對老年及有心血管疾患者，放血要謹(jǐn)慎，一次不宜超過200～300ml，間隔期可稍延長。血細(xì)胞分離可單采大量紅細(xì)胞，但應(yīng)補充與單采等容積的同型血漿，放血時應(yīng)同時靜脈補液，以稀釋血液。

2、化療：

（1）、羥基脲系一種核糖核酸還原酶，對真性紅細(xì)胞增多癥有良好抑制作用，且無致白血病副反應(yīng)，每日劑量為15～20mg/kg。如白細(xì)胞維持在3.5～5×109/L，可長期間歇應(yīng)用羥基脲。

（2）、烷化劑有效率80%～85%。環(huán)磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥（馬法侖）作用較快，緩解期則以白消安及苯丁酸氮芥為長，療效可持續(xù)半年左右。苯丁酸氮芥副作用較少，不易引起血小板減少，為其優(yōu)點。烷化劑也有引起白血病但較放射性核素為少。烷化劑的用量和方法：開始劑量環(huán)磷酰胺為100～150mg/d，白消安，馬法侖及苯丁酸氮芥為4～6mg/d，緩解后停用4周后可給維持劑量，環(huán)磷酰胺為每日50mg，白消安等為每日或隔日2mg。

（3）、三尖杉酯堿：中國國內(nèi)報告應(yīng)用本品2～4mg，加于10%葡萄糖液中靜脈滴注每日一次，連續(xù)或間歇應(yīng)用到血細(xì)胞壓積及血紅蛋白降到正常為止。達(dá)到緩解時間平均為60d，中數(shù)緩解期超過18個月。

3、α干擾素治療：干擾素有抑制細(xì)胞增殖作用，近年也已開始用于本病治療，劑量為300萬U/m2，每周3次，皮下注射。治療3個月后脾臟縮小，放血次數(shù)減少。緩解率可達(dá)80%。

4、放射性核素治療32P的β射線能抑制細(xì)胞核分裂，使細(xì)胞數(shù)降低。初次口服劑量為11.1×107～14.8×107Bq，約6周后紅細(xì)胞數(shù)開始下降，3～4個月接近正常，癥狀有所緩解，約75%～80%有效。如果3個月后病情未緩解，可再給藥一次。緩解時間達(dá)2～3年。32P有可能使患者轉(zhuǎn)化為白血病的危險，故近年已很少應(yīng)用。預(yù)后差，多死于靜脈栓塞、大出血、或發(fā)展成為骨髓纖維化及急性白血病。