昏迷和昏睡的癥狀和分類

　　有意識障礙的運動和言語抑制稱為昏睡或昏迷。在別人看來，患者的活動顯著減少而緩慢，甚至終日呆坐不語。嚴(yán)重者可陷于木僵狀態(tài)。在醫(yī)學(xué)觀察上，昏睡指意識清晰度水平較意識模糊更低，環(huán)境意識及自我意識均喪失，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強刺激可被喚醒，醒后答非所問，停止刺激后即進(jìn)入熟睡狀態(tài)。下面介紹一下昏睡與昏迷的臨床表現(xiàn)與分型。

　　昏睡與昏迷的臨床表現(xiàn)與分型：

　　(一)一般表現(xiàn)特征

　　昏迷狀態(tài)是一種深度的意識障礙，是意識的持續(xù)中斷和喪失，并非短暫的喪失，表現(xiàn)為對內(nèi)部和外界的感知和體驗基本喪失。病人若表現(xiàn)為言語刺激反應(yīng)及自發(fā)言語能力基本抑制或喪失，對感覺刺激的反應(yīng)也明顯或完全抑制，則提示病人已進(jìn)入昏迷，運動和反射障礙的嚴(yán)重程度，代表患者昏迷程度。昏迷常分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷。

　　幾個醫(yī)學(xué)術(shù)語用于描述不同的意識障礙水平。譫妄和意識朦朧狀態(tài)時，患者可以保持覺醒狀態(tài)但卻出現(xiàn)定向障礙。也就是說對過去或當(dāng)時發(fā)生的事件模糊不清，且易激惹并難以正確理解和感知事物。遲鈍是指覺醒度降低。嗜睡是指睡眠時間過長或睡眠過深，但能通過較強的刺激喚醒?；杷巧疃鹊臒o反應(yīng)性，需通過反復(fù)搖動、大聲呼喚、針刺、掐或類似的刺激才能被短暫地喚醒?；杳灶愃坡樽砘蛏钏臓顟B(tài)，患者完全不能被喚醒。深昏迷患者甚至?xí)适ё钤嫉姆磻?yīng)，如疼痛回避反應(yīng)。

　　1.輕度(淺)昏迷

　　又稱亞型昏迷，表現(xiàn)意識基本喪失、語言中樞基本抑制，屬于意識嚴(yán)重障礙而不能覺醒，但未完全喪失，故稱半昏迷或亞昏迷。這時病人對強烈的痛覺刺激，如壓眶有防御動作，只是痛覺反應(yīng)減退，言語被抑制，不能說出一個詞語;角膜反射、對光反應(yīng)、吞咽反應(yīng)存在。較深者，角膜反射可能遲鈍。生命中樞功能活動穩(wěn)定。

　　2.中度昏迷

　　為淺昏迷的加深，意識完全喪失、語言中樞完全抑制，運動也完全抑制;無自發(fā)性或不自主性動作，可有抽動或震顫.束顫;痛覺反射完全消失，眼球活動抑制，角膜反射、對光反射遲鈍，可出現(xiàn)陽性病理征，淺反射抑制。

　　3.重度(深)昏迷

　　中度昏迷的加深，意識完全喪失，腦干中樞也有抑制，眼球固定，肌張力消失，瞳孔可散大，對光反應(yīng)、角膜、睫毛反射消失，陽性生命體征出現(xiàn)，血壓、心率、呼吸不穩(wěn)定，早期可有持續(xù)性抽搐，其后出現(xiàn)四肢松軟狀態(tài)，最后生命中樞被抑制，病人死于呼吸循環(huán)衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)附性定位體征與疾病及病變部位有關(guān)。