昏迷和昏睡體格檢查和輔助檢查

　　許多很?chē)?yán)重的全身疾病、腦外傷或其他異常可導(dǎo)致昏睡和昏迷。輕度腦外傷、癲癇、腦血流減少(如暈厥或腦卒中)常引起短暫意識(shí)障礙。而持續(xù)意識(shí)障礙可由更嚴(yán)重的腦外傷及其他嚴(yán)重疾病如腦炎、藥物中毒或過(guò)量使用鎮(zhèn)靜劑等藥物引起。血液中電解質(zhì)、糖或其他化學(xué)物質(zhì)紊亂，也有可能會(huì)影響腦的功能導(dǎo)致昏迷。

　　體格檢查

　　對(duì)于昏迷患者，由于檢查不合作應(yīng)有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查，其內(nèi)容包括：1體溫，脈搏，呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;2血壓;3皮膚有無(wú)發(fā)紺、出血、及出汗情況;4昏迷程度;5瞳孔大小、兩側(cè)是否等大及對(duì)光反應(yīng);6眼球活動(dòng)及眼腦反射;7眼底有無(wú)視乳頭水腫出血和滲出;8運(yùn)動(dòng)和反射;9腦膜刺激征等。正確的診斷和及時(shí)的搶救有賴(lài)于對(duì)病情做出正確及時(shí)的判斷，臨床上對(duì)昏迷程度的評(píng)定，常須國(guó)心觀察，不同階段的反復(fù)檢查比較，才能及時(shí)獲得患者的病情資料，這對(duì)指導(dǎo)搶救，判斷預(yù)后具有重要的意義。

　　輔助檢查

　　除了常規(guī)血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外，對(duì)于昏迷患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇地選取用輔助檢查。

　　1)昏迷伴有神系統(tǒng)定位體征者應(yīng)選擇CT、腦電圖、MRI等。

　　2)昏迷伴有腦膜刺激征者 應(yīng)選用腰穿及CSF檢查、CT或MRI等。

　　3)沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位征者 考慮是全身疾病導(dǎo)致的昏迷應(yīng)根據(jù)既往史有選擇的進(jìn)行檢查如：有糖尿病病史者血糖及尿糖和酮體，慢性腎臟病史者查血肌酐、非蛋白氮含量、及電解質(zhì)系列，肝臟病史查有無(wú)消化道出血、血氨濃度、血丙酮酸和乳酸等，肺臟病史者查血?dú)夥治?，甲狀腺功能亢進(jìn)病史者查T(mén)3、T4、TSH等，腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎上腺皮質(zhì)出血、垂體前葉功能減退查內(nèi)分泌功能檢查。

　　對(duì)于既往健康的沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的急性昏迷患者 在病史的提示下可進(jìn)行血液內(nèi)碳氧血紅蛋白、膽堿酯酶活力、酒精濃度、血及尿巴比妥類(lèi)酸測(cè)定、異煙肼、氯丙嗪、苯妥英鈉等藥物濃度的測(cè)定等。