鼻咽炎發(fā)病機(jī)制解析

　　鼻咽炎是全鼻咽部粘膜、粘膜下和淋巴組織的炎癥，主要發(fā)生于咽扁桃體, 又稱普通感冒，簡稱感冒，俗稱“傷風(fēng)”，是急性上呼吸道病毒感染中最常見病種，在成人與較大兒童多表現(xiàn)為上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀, 多呈自限性，但發(fā)生率高，影響人群面廣、量大，經(jīng)濟(jì)損失頗巨，且可以引起多種并發(fā)癥。

　　鼻咽炎發(fā)病機(jī)制

　　鼻病毒主要是感冒患者的鼻咽部分泌物污染后造成的接觸性傳播(手-眼、手-鼻)，也存在經(jīng)飛沫傳播途徑，后者在急性鼻咽炎遠(yuǎn)不及流感重要。鼻病毒感染后病毒復(fù)制在48h達(dá)到高峰濃度，傳播期則持續(xù)達(dá)3周。個體易感性與營養(yǎng)健康狀況和上呼吸道異常(如扁桃腺腫大)及吸煙等因素有關(guān)。寒冷本身并不會引起感冒。寒冷季節(jié)感冒多見的部分原因與病毒類型有關(guān)，也可能與寒冷導(dǎo)致室內(nèi)家庭成員或人群聚集增加與擁擠有關(guān)。感染癥狀受宿主生理狀況的影響，過勞、抑郁、鼻咽過敏性疾病和月經(jīng)期等均可加重癥狀。

　　以鼻病毒為例，鼻腔或眼部是其進(jìn)入機(jī)體的門戶，鼻咽部是最初感染部位。腺樣體淋巴上皮區(qū)域的M細(xì)胞含有鼻病毒細(xì)胞間黏附分子-I(ICAM-1)受體，病毒首先在此處黏附，并借鼻腔的黏液纖毛活動到達(dá)后鼻咽部。此時病毒迅速復(fù)制，并向前擴(kuò)散到鼻道。鼻腔上皮細(xì)胞活檢及鼻腔分泌液的研究提示炎癥介質(zhì)(緩激肽、前列腺素)、白介素-1和-8等分泌增加，可能對感冒的臨床癥狀部分地負(fù)責(zé)。組胺的作用尚不清楚，雖然鼻內(nèi)滴入組胺可引起感冒癥狀，但抗組胺藥物治療效果并不肯定。副交感神經(jīng)阻滯劑對解除感冒癥狀有效，提示神經(jīng)反射機(jī)制在感冒發(fā)病機(jī)制中也有一定作用。免疫反應(yīng)(IgA、干擾素產(chǎn)生)通常是短暫的，加上病毒抗原的多樣性及漂移，所以一生中反復(fù)多次感染。

　　病理變化與病毒毒力和感染范圍有關(guān)。呼吸道黏膜水腫、充血，出現(xiàn)滲液(漏出或滲出)，但細(xì)胞群無重要變化，修復(fù)較為迅速，一般不造成組織損傷。不同病毒可引起不同程度的細(xì)胞增殖和變性。鼻黏膜纖毛的破壞持續(xù)時間可達(dá)2～10周。當(dāng)感染嚴(yán)重時，鼻竇、咽鼓管和中耳道可能被阻塞，造成繼發(fā)感染。

　　常用對癥治療藥物

　　1、異丙托溴銨(溴化異丙托品)噴霧劑：安慰劑對照試驗(yàn)證明對緩解流涕、打噴嚏有效，特別是病程早期第1天開始使用。主要不良反應(yīng)為15%～20%患者黏液涕中帶血絲。

　　2、偽麻黃堿：作用于呼吸道黏膜α-腎上腺素能受體，緩解鼻黏膜充血，對心臟和其他外周血管α-受體作用甚微。減輕鼻塞，可改善睡眠。不宜長期應(yīng)用，3～5天為限。

　　3、抗組胺藥：第一代抗組胺藥物如馬來酸氯苯那敏(撲爾敏)對減少打噴嚏和鼻溢有效，老年人有前列腺肥大者慎用。非鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥缺少抗膽堿能作用，效果不肯定。

　　4、解熱鎮(zhèn)痛劑：在發(fā)熱和肌肉酸痛、頭痛患者可選擇。以對乙酰氨基酚(撲熱息痛)最常用。應(yīng)避免與抗HIV藥物齊夫多定同時使用。阿司匹林反復(fù)應(yīng)用會增加病毒排出量，而改善癥狀作用輕微，不予推薦。

　　5、鎮(zhèn)咳劑：為保護(hù)咳嗽反射一般不主張應(yīng)用，但劇咳影響休息時可酌情應(yīng)用，以右美沙芬應(yīng)用較多。