急性白血病的治療方法介紹

急性白血病是白血病的類型之一，通常發(fā)病急、病程短，。臨床專家指出，急性白血病是相對較為嚴重的疾病，其治療方法，跟普通的白血病還有所不同。

一、支持治療

即改善患者一般狀況，防治并發(fā)癥，為抗白血病治療創(chuàng)造條件；聯(lián)合化療目的是消滅白血病細胞，促進正常造血功能的恢復，解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現(xiàn)。

1、防治感染

感染也是急性白血病的常見癥狀之一，嚴重的感染能夠導致患者的死亡，因此防治感染非常重要。采取嚴密的消毒隔離措 。注重個入口腔、皮膚、肛門、外陰的清潔衛(wèi)生，減少探視，以防交叉感染。如有感染跡象時，應及時查找感染部位，積極查找病原菌，血、尿、大便等的培養(yǎng)及藥物敏感試驗。盡早應用廣譜抗生素，待明確病原菌后，根據藥敏試驗選擇有效抗生素。必要時可以使用靜脈用免疫球蛋白增加患者的抵抗力。

2、糾正貧血

貧血是急性白血病的首發(fā)癥狀，如果出現(xiàn)嚴重的貧血現(xiàn)象，可酌情輸注紅細胞或新鮮全血等方法來緩解患者的貧血狀況。

3、控制出血

很多的白血病患者會出現(xiàn)出血現(xiàn)象，嚴重的出血現(xiàn)象，很容易造成患者感染。盡量減少肌內注射和靜脈穿刺。用軟毛刷刷牙、避免鼻腔干燥，鼻出血時可局部應用凝血酶或腎上腺素棉球填塞或明膠海綿局部壓迫止血。血小板<20×l09/L可輸濃縮血小板，保持血小板>30×10^9/L?；熎陂g還須注意防治DIE。

4、防治高尿酸血癥腎病

白血病細胞大量破壞，血清和尿中尿酸濃度增高。易阻塞腎小管形成結晶性腎病?；熎陂g，應鼓勵患者多飲水并堿化尿液，監(jiān)測尿液pH。口服別瞟醇100 mg，每日3次，以阻斷次黃嘌呤和黃嘌呤代謝，從而抑制尿酸合成。對少尿和無尿，應按急性腎衰竭處理。高白細胞白血病宜先行白細胞單采術（不包括急性早幼粒細胞白血?。?，然后化療。

5、維持營養(yǎng)和水電解質平衡

給患者高熱量、高蛋白、易消化食物?；熐昂突熎陂g還應定期作電解質檢查，及時糾正水、電解質平衡紊亂。

二、骨髓移植

在AML治療中作用的，臨床試驗缺乏質量控制研究。BMT在AML中的治療效果，受多種因素的影響，移植相關死亡率、年齡、和其他預后因素等，均應加以考慮。診斷時有預后良好因素的，（如伴有t（8；21）、t（15；17），inv（16））患者，可不必考慮年齡因素，使用標準的誘導緩解后治療。無預后良好因素者，尤其是骨髓細胞核型差的病例，應在第1次緩解后選擇自體，或異基因BMT。第1次緩解后便采用，無關供者的BMT的治療，這種骨髓移植是否值得進行，應慎重考慮，既便是對于治療相關性AML，或是繼發(fā)于骨髓異常增生的AML，均屬臨床研究性質。

（1）異基因骨髓移植：近年來有關異基因，骨髓移植的報導很多，但據估計最多有10%左右的AML患者，真正適合進行配型相合的，異基因骨髓移植。異基因骨髓移植，一般在40或45歲以下的患者進行，但許多中心年齡放寬到60歲。第2次緩解的AML，往往選擇異基因BMT，因為該類患者的長期生存率，只有20%~30%。最近的隨機對照研究表明，第一緩解后即行BMT，與先行緩解后，治療當復發(fā)后第2次緩解后再行BMT，兩組之間生存率上無差異。因此BMT應當用于2次緩解后的，挽救治療、誘導失敗、早期復發(fā)、或某些高危病人。但適合的病例，仍應進入前瞻性臨床研究，以確定異基因BMT的效果。

（2）自體骨髓移植：采用骨髓，或末梢血中的造血干細胞，其優(yōu)點是無GVHD、不需要供者，以及年長者耐受性好。但明顯的缺點是，白血病細胞的再輸入。隨著多種體外凈化方法的改進，自體BMT可能會成為，早期強化治療的最佳方案。

三、化學治療

（1）治療的目的

化學治療的目的是，清除白血病細胞克隆，并重建骨髓正常造血功能。兩個重要的原則更需明確：（1）長期緩解的病例，幾乎只見于有完全緩解（CR）的病例；（2）除了骨髓移植，可做為挽救性治療的手段外，對于開始治療的反應，可以預測白血病病人的預后。盡管白血病治療的毒性較大，且感染是化療期間，引起亡的主要原因，但未經治療或治療無效的白血病病人，的中位生存期只有2～3個月，絕大部分未經治療的病例，均死于骨髓功能障礙。化療的劑量，并不應因細胞減少而降低，因為較低劑量仍會產生明顯的骨髓抑制，而改善骨髓功能方面，幫助不大，但對于最大限度地，清除白血病細胞克隆，極為不利。

（2）化學治療的種類

1）誘導化療，是開始階段的高強度化療，其目的是清除白血病細胞克隆，而取得完全緩解（CR）。

緩解后化療：是真對經誘導化療，已取得完全緩解后的病人，為進一步消滅那些殘留的，白血病細胞。目前誘導緩解的成功率較高，而治療的關鍵在于，改進緩解后的鞏固治療。

2）鞏固治療，重復使用與誘導治療時相同，或相似的劑量的化療方案，并在緩解后不久即給予。

3）強化治療，增加藥物的劑量（如HD-Arc-C），或選用非交叉性耐藥的方案，一般在取得緩解后馬上給予。