簡述急性白血病的治療方法

白血病的治療分誘導(dǎo)緩解和緩解后治療二階段。誘導(dǎo)緩解治療目的為盡快殺滅白血病細胞，達到完全緩解。就診時患者體內(nèi)的白血病細胞高達1012～1013，經(jīng)誘導(dǎo)達CR時體內(nèi)仍可有108～109的白血病細胞，如不進一步清除殘存的細胞將很快復(fù)發(fā)，為防止復(fù)發(fā)，延長緩解和無病生存期，甚至治愈患者，必須實施緩解后治療。

1、 急性非淋巴細胞白血病

誘導(dǎo)緩解

DA方案： 即柔紅霉素DNR40～60mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。阿糖胞苷Ara-C100～150mg/m2·d，靜脈滴注，第1～7天，間歇2周，重復(fù)1～2療程后，60%～70%病人可達完全緩解CR。

HA方案：即高三尖杉酯堿H2～4mg/ m2·d，靜脈滴注，第1～7天。Ara-C 100～150 mg/m2·d，靜脈滴注，第1～7天。其CR率約60%，近似于DA方案。

MA方案：即米托蒽醌NVT5～10mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/m2·d，靜脈滴注，第1～7天。米托蒽醌心肌毒性較其他蒽環(huán)類藥物小，較適宜于老年人。

IA方案：即去甲氧柔紅霉素IDA10mg/m2·d，靜脈注射，第1～3天。Ara-C 100～150 mg/m2·d，靜脈滴注，第1～7天。本方案有嚴重的骨髓抑制作用，必須在良好的病房條件以及熟練的醫(yī)師指導(dǎo)下謹慎使用。難治或高白細胞白血病使用本方案，也可獲得較高的CR率。

DAE方案：即柔紅霉素DNR40～60mg/m2·d，靜脈滴注，d1-3；阿糖胞苷Ara-C100～150mg/m2·d，靜脈滴注，d1-7；足葉乙甙VP-16100mg，加入生理鹽水250ml中靜滴，d5-7。

一般首選DA方案，多數(shù)病人用一個療程即可獲得緩解。M4，M5可首選DAE方案?；煹?0～14天骨髓穿刺。如原始加早幼細胞≥20%，骨髓增生活躍，即可開始第二個療程。兩個療程間隔2～3周。若應(yīng)用兩個療程后原始加早幼細胞仍≥20%，則應(yīng)更換其它方案。

緩解后治療

緩解后治療有三條途徑：①異基因造血干細胞移植Allo-HSCT。②自體造血干細胞移植Auto-HSCT。③大劑量Ara-C。

無論Allo或Auto-HSCT，其成功率約50%，死亡率也為50%，尤其Allo-HSCT因供者來源不易，受者對年齡因素，全身狀況、內(nèi)臟功能情況要求苛刻。Auto-HSCT雖選擇對象較Allo-HSCT寬，但白血病的復(fù)發(fā)率高。大劑量Ara-C常用3g/m2每12小時1次，共10或12次，可單用，也可與NVT、DNR、依托泊苷VP16等聯(lián)合使用。大劑量Ara-C除用于CR后治療外，也可用于難治復(fù)發(fā)的急性白血病病人的再誘導(dǎo)緩解治療。

2 、急性早幼粒細胞白血病

全反式維甲酸ATRA：初治急性早幼粒細胞白血病病人誘導(dǎo)緩解時選用ATRA 30～60 mg/d，口服，30～60天，或直至CR。CR率為90%左右。使用ATRA過程中，要警惕ATRA的副作用，維甲酸綜合征和維甲酸相關(guān)綜合征高白細胞血癥、發(fā)熱、呼吸困難、低血壓、組織水腫、心包和胸腔積液等一旦明確，則減量或停用ATRA，給予地塞米松20mg/d，靜脈滴注，連續(xù)3天，同時正規(guī)化療。近年認為25mg/m2·d也有相同療效，且副作用相對更低些。緩解后必須加用聯(lián)合化療進一步強化治療，或RA與化療交替應(yīng)用直至停藥，否則容易復(fù)發(fā)。

三氧化二砷：初治或復(fù)發(fā)難治急性早幼粒細胞白血病病人誘導(dǎo)緩解時選用三氧化二砷5或10mg，靜脈滴注，第1～28天。間歇1～2周，再重復(fù)1療程。

3 老年白血病

治療方案有DA或IA、MA或小劑量Ara-C、小劑量VP16等，注意老年病人具有一般情況較差，常有心、肺、腎等重要器官的合并癥，骨髓貯備功能差等特點，造成誘導(dǎo)緩解治療的早期死亡率高，因此對老年急性白血病病人的治療要因人而異，原則上其聯(lián)合化療方案不能太強烈，積極加強支持療法，以獲得較長時間的生存。

4 急性淋巴細胞白血病

治療分誘導(dǎo)緩解、鞏固及維持緩解三階段進行。

1誘導(dǎo)緩解

目前多使用國際標(biāo)準(zhǔn)的VDLP方案：即長春新堿VCR2mg，靜脈注射，第1，8，15，22天。DNR 40～60mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。左旋門冬酰胺酶L-Asp6000u/m2·d ，靜脈滴注，第17～28天。潑尼松Pred30～40mg/m2·d，口服，第1～28天。第14天作骨穿，如仍有較多的白血病細胞，骨髓增生活躍，則加DNR 40～60mg/m2·d，靜脈滴注，第15～16天，第28天再作骨穿，如仍未緩解，間歇10～14天，繼續(xù)第2療程。

2鞏固治療

第1、3、5、7療程使用以下方案：即VCR 2mg，靜脈注射，第1，8天。DNR 40～60mg/m2·d，靜脈滴注，第1～2天。L-Asp 12000u/m2·d，靜脈滴注，第2、4、7、9、11、14天。Pred 30～40mg/ m2·d，口服，第1～14天。

第2、4、6、8療程使用以下方案：替尼泊甙VM26 165mg/m2·d，靜脈滴注，第1、4、8、11天。Ara-C 300 mg/m2·d，靜脈滴注，第1、4、8、11天。

第9療程：甲氨喋呤MTX690mg/m2，靜脈滴注，滴完后6小時肌內(nèi)注射甲酰四氫葉酸鈣15mg，q6h，共12次。使用本方案治療前2天加用堿化，水化，保肝，利膽等措施。

3維持治療

常用藥物有MTX 20mg/m2，口服，每周1次。6-巰嘌呤6-MP75mg/m2，口服，每天1次。環(huán)磷酰胺50mg/m2，口服，每天1次，每月5～7天。

5 難治或復(fù)發(fā)白血病

1在ANLL應(yīng)用IDA替代DNR，組成IDA+ Ara-C或IDA+ Ara-C+VP16等方案，可提高療效。

2提高Ara-C的劑量，加或不加其他藥物的組合。

3也可用與原方案無交叉耐藥，如ME方案：NVT 5～10mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。VP16 100mg/m2·d，靜脈滴注，第1～3天。

6中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治

MTX 7.5mg/m2，Ara-C 50mg/m2，地塞米松Dexm5～10mg隔天或隔2天椎管內(nèi)注射，治療直至癥狀、體征消失，腦脊液恢復(fù)正常為止，預(yù)防則每4～6周1次，或頭顱照射。

患上急性白血病應(yīng)及時去醫(yī)院進行檢查，排查病因，以免耽誤治療時間，使病情惡化，從而引起不良的后果。

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