下肢靜脈曲張的治療方法

下肢淺靜脈曲張絕大多數(shù)是大隱靜脈曲張（少數(shù)為小隱靜脈曲張或大小隱靜脈曲張都曲張），臨床上極為常見(jiàn)，全球約有25%的女性和15%的男性患有此類疾病，發(fā)病常與遺傳因素有關(guān)，并且長(zhǎng)期站立和重體力勞動(dòng)可以成為誘因。

病因包括：

多由于淺靜脈第一對(duì)瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長(zhǎng)期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會(huì)增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。

臨床表現(xiàn)：

下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴(kuò)張彎曲，甚至卷曲成團(tuán)，酸脹，乏力，久站后出現(xiàn)足部浮腫，晚期小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹。如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或治療不當(dāng)均可導(dǎo)致下肢水腫，局部組織缺氧，引起皮膚角化、脫屑，輕微外傷即可導(dǎo)致愈合不良，遷延為經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，俗稱“老爛腿”。大約20%~25%以上的下肢靜脈性疾病合并下肢潰瘍形成。

選擇下肢淺靜脈曲張的正確治療方法應(yīng)該結(jié)合不同的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和患者的全身情況以及治療要求。

該病的治療方法有：

（1）姑息治療：適用于妊娠期，疾病早期臨床表現(xiàn)輕微，高齡或全身情況差不能耐受手術(shù)者，患者應(yīng)適當(dāng)?shù)呐P床休息，抬高患肢和避免長(zhǎng)期站立。醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性和約束力，可以減少活動(dòng)時(shí)因肌肉收縮產(chǎn)生的淺靜脈高壓，配合適當(dāng)?shù)脑黾屿o脈壁彈性，減少滲出的藥物治療；但合并下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者慎用彈力襪，且彈力襪應(yīng)白天穿，夜晚脫去彈力襪并采用下肢稍抬高的體位睡眠。

（2）局部硬化劑注射：即所謂的“打針”、 “注射療法”，“液體刀”等，是一種非針對(duì)病因的治療手段，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥較多（如硬化劑過(guò)敏，損失周圍神經(jīng)而引起肢體頑固性疼痛，硬化劑漏入皮下導(dǎo)致皮膚及皮下脂肪壞死而形成難愈性潰瘍，甚至造成深靜脈血栓形成），僅作為手術(shù)后局部輕度復(fù)發(fā)患者的輔助治療。

（3）外用藥物治療：目前尚無(wú)對(duì)下肢靜脈曲張有確切療效的外用藥物。

（4）手術(shù)治療：

大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張淺靜脈點(diǎn)式剝脫術(shù)，該手術(shù)適應(yīng)于絕大多數(shù)大隱靜脈曲張患者，手術(shù)在腹股溝處大隱靜脈匯入深部靜脈（股靜脈）處高位結(jié)扎大隱靜脈及其屬支，分段抽剝下肢曲張的靜脈團(tuán)塊，治療徹底，復(fù)發(fā)率低。

大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)+深靜脈瓣膜修補(bǔ)術(shù)，適應(yīng)于部分伴隨有深靜脈瓣膜功能不全的患者，單純大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)療效不佳，手術(shù)在原來(lái)的高位結(jié)扎和剝脫的基礎(chǔ)上，修補(bǔ)伸長(zhǎng)、松弛的瓣膜，使其恢復(fù)預(yù)防靜脈血倒流的作用。

大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)+（腹腔鏡下）穿通支結(jié)扎離斷術(shù)，適用于穿通支瓣膜功能不全患者，單純高位結(jié)扎和剝脫術(shù)后仍有下肢頑固性潰瘍者；

（5）靜脈腔內(nèi)激光治療：是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法，是利用激光能量在靜脈腔內(nèi)產(chǎn)生血液氣泡，以其獨(dú)特的方式將熱能傳遞給血管壁，血管壁纖維化收縮，關(guān)閉，皮膚卻保持完整無(wú)損。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，創(chuàng)傷很小，僅有微小的皮膚穿刺點(diǎn)，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，但僅適宜部分患者。

對(duì)不同并發(fā)癥的處理：

（1）慢性潰瘍：由于局部血液循環(huán)障礙、組織水腫以及細(xì)菌感染等因素的相互影響，使?jié)冚^難愈合。治療時(shí)應(yīng)：①積極治療下肢靜脈曲張；②改善局部血液循環(huán)，如囑患者平臥，抬高患肢，勞動(dòng)時(shí)用彈力繃帶等；③控制感染，如全身應(yīng)用抗生素及局部以0.5%新霉素溶液或3%硼酸溶液濕敷，達(dá)到清潔創(chuàng)面和減少分泌物的目的，有利于上皮生長(zhǎng)，加速傷口愈合；無(wú)分泌物可用0.5%新霉素軟膏、魚(yú)肝油軟膏，亦可用氦氖激光照射。

（2）靜脈曲張性濕疹：應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，外用0.5%新霉素煤焦油糊劑等。

（3）靜脈曲張性血栓性靜脈炎：急性期可用抗生素預(yù)防感染，局部熱敷，或并用蛋白酶等。抬高患肢，減少活動(dòng)，同時(shí)嚴(yán)密觀察，如果發(fā)生血栓擴(kuò)展，應(yīng)施手術(shù)治療。若已成為慢性而又影響不大者可不必治療。

（4）淤滯性皮下硬化癥：可常服復(fù)方丹參片，每次3～4片，3次/d，待腫塊縮小后，可用手術(shù)剝離和靜脈結(jié)扎。

（5）出血：抬高患肢，加壓止血或縫扎止血。