盆腔腹膜炎應(yīng)該如何治療

盆腔腹膜炎是盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染對，病原體可通過血行或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散以及直接蔓延等方式波及盆腔腹膜，稱為盆腔腹膜炎。盆腔腹膜炎多與其他的盆器感染同時(shí)存在，尤以輸卵管炎最為常見。嚴(yán)重者整個(gè)盆腔腹膜發(fā)生炎癥改變，極少數(shù)病例甚至可彌散至全腹，成為彌漫性腹膜炎。有時(shí)由于盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚于腹腔的最低部位—子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。那這種疾病應(yīng)該如何治療呢？趕緊一起來了解一下吧。

病因

1、不注意衛(wèi)生

如經(jīng)期衛(wèi)生、月經(jīng)期性交、不潔性交等。

2、未經(jīng)消毒的宮腔操作

如吸宮術(shù)、消毒不嚴(yán)格的產(chǎn)科手術(shù)感染等。

3、急性輸卵管炎癥播散

輸卵管急性炎癥時(shí)，管腔中膿液通過腹腔口溢出，或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發(fā)生炎性病變。

4、繼發(fā)于盆腔蜂窩組織炎

盆腔蜂窩組織炎，是指盆腔腹膜以外的結(jié)締組織的炎癥。盆腔結(jié)締組織包括子宮兩側(cè)和膀胱前間隙等處的結(jié)締組織以及盆腔腹膜后的結(jié)締組織。

5、其他外科疾患

如闌尾炎、憩室炎穿孔，可蔓延引起盆腔腹膜炎。

檢查

1、實(shí)驗(yàn)室診斷

腹穿及后穹隆穿刺可抽出液體，多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液?？伤徒粚?shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)或做細(xì)菌培養(yǎng)。

周圍血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞數(shù)均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。

2、超聲檢查

有膿腫形成時(shí)，經(jīng)B型超聲儀檢查可探及腫物，其輪廓多不規(guī)則，周圍有濃密回聲，內(nèi)為無回聲區(qū)。

3、婦檢

陰道黏膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時(shí)穹隆觸痛明顯。肛檢可于直腸前壁摸到波動、膨出部分。

鑒別診斷

1、急性闌尾炎穿孔

急性闌尾炎多無盆器感染史，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛的發(fā)病經(jīng)過為多見。體溫升高多在腹痛之后出現(xiàn)，疼痛部位以麥?zhǔn)宵c(diǎn)處最為明顯。腰大肌及結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性，穿孔后以腹肌緊張及反跳痛為主要體征，直腸指診右側(cè)有觸痛，婦科檢查則多無異常所見。

2、膽囊炎

的癥狀，主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。有些病人會有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。

3、腸穿孔

癥狀就是腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。腹部有明顯壓痛及反跳痛，腹直肌呈強(qiáng)直狀，肝濁音區(qū)縮小或消失，腸音消失，嚴(yán)重時(shí)可有移動性濁音。腹腔穿刺或后穹隆穿刺抽出腸內(nèi)容物可明確診斷。

4、異位妊娠破裂或繼發(fā)感染

異位妊娠破裂多有閉經(jīng)和陰道不規(guī)則流血史，有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。繼發(fā)感染者多見于流產(chǎn)型出血之血腫的感染，有一過性腹痛或暈厥史，表現(xiàn)為高熱、腹痛、腹脹，此時(shí)雙合診檢查多不滿意，后穹鷹穿刺有時(shí)可抽出陳舊性血及小血塊。

5、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

本病指供應(yīng)卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，是卵巢囊腫缺血，甚至壞死破裂，引起劇烈腹痛。婦科檢查時(shí)可捫及盆腔一側(cè)腫塊，有觸痛，患側(cè)宮角處觸痛更明顯。

治療

1、物理療法

溫?zé)岬牧夹源碳た梢源龠M(jìn)盆腔的血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)狀態(tài)，以利于炎癥的吸收和消退。常用的物理治療有短波、超短波、紅外線、音頻、離子透入等。但體溫超過37。5℃或患生殖器結(jié)核時(shí)則不要采用理療。

2、組織療法

如胎盤組織液、胎盤球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次為一療程。

3、抗生素治療

急性盆腔腹膜炎患者均應(yīng)做宮頸分泌物或后穹隆穿刺液的細(xì)菌培養(yǎng)，或做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、并以此為依據(jù)選擇有效的抗生素。

4、手術(shù)治療

（1）切開引流 當(dāng)盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達(dá)盆底時(shí)，可經(jīng)后穹隆切開引流，但由于膿腫位于腹腔內(nèi)，因此，引流只能暫時(shí)緩解癥狀，往往不能根治。

（2）剖腹清除病灶 盆腔膿腫形成并破裂時(shí)，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術(shù)以清除病灶，為最有效且迅速的方法。

5、藥物治療

對于藥物治療沒有一個(gè)確定的時(shí)間，有些患者只需幾個(gè)星期就可痊愈，有些需要幾個(gè)月就好了，但是有些女性經(jīng)過了幾年的治療都沒有治愈，像這類女性一般都是因?yàn)閷λ幬锂a(chǎn)生過敏或者是藥物吸收不好，還有其它的一些因素影響。